慢性阻塞性肺疾病PPTPPT.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病 心内二科 张亚楠 概念 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 经多国呼吸病专家的积极倡议，自2002年起，每年11月第三周的周三举行世界慢性阻塞性肺疾病日纪念活动，全球慢性阻塞性肺疾病创议组织(GOLD)倡议设立世界慢阻肺日，目的在于提高公众对慢阻肺作为全球性的健康问题的了解和重视程度。2014年11月19日是第十三个世界慢性阻塞性肺疾病日，今年的主题是“关爱您的肺，为时不晚！”。 病因与发病机制 COPD发病机理至今尚不明了。目前认为与下面三大因素有关： （一）、气道炎症 （二）、蛋白酶与抗蛋白酶的失衡 （三）、氧化与抗氧化的不平衡 临床表现 慢性咳嗽 咳痰 ★气促 呼吸困难 喘息和胸闷 白色粘液或浆液性泡沫痰，清晨排痰较多， 急性期痰量多，可有脓性痰 早期在劳力时出现，后逐渐加重， 以致在日常活动甚至休息时也感到气短 部分患者特别是重度患者或急性加重时出现 喘息 晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰 症 状 体征 两肺呼吸音减 弱，呼气延长 ，部分患者可 闻及湿性罗音 和（或）干性 罗音 视诊 触诊 叩诊 听诊 桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等 双侧语颤减弱 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降 辅助检查 肺功能测定：加重期患者，常难以满意地完成肺功能检查。FEV1 /FVC 60%;MVV 预计值80%；RV增加； RV /TLC40%。 FEV11 L可提示严重发作。 动脉血气分析：静息状态下在海平面呼吸空气条件下，PaO260 mm Hg和(或)SaO290％，提示呼吸衰竭。如PaO250 mm Hg，PaCO270 mmHg，pH7.30提示病情危重。 胸部X线：胸廓前后径增大，肋骨水平，肋间隙增宽，膈肌低平，两肺野透亮度增高，肺纹理变细、减少，心脏悬垂狭长。 COPD病程分期 按病程 。 急性加重期 稳定期 在疾病过程中，患 者短期内咳嗽、咳 痰、气短和（或） 喘息加重，痰量增 多，呈脓性或粘液 脓性，可伴发热等 症状明显加重的表 现。 咳嗽、咳痰、气短 症状稳定或轻微 COPD急性加重（AECOPD）的概念 呼吸困难加重 痰液增多 脓性痰 温馨提示：还会 出现胸闷、发热 等 AECOPD的一般处理 1、确定AECOPD的原因及病情严重程度 2、抗生素的应用 3、控制性吸氧 发生低氧血症可经鼻导管吸氧，或通过面罩吸氧 4、机械通气 是治疗AECOPD必不可 少的手段 5、支气管扩张剂 吸入型的短效β2肾上腺素受体激动剂是最常用的,主要用于短期内控制症状,包括沙丁胺醇和特布他林,M胆碱受体阻滞剂是另一类支气管扩张剂,如噻托溴胺 6、糖皮质激素 常用激素有甲强龙、地塞米松和泼尼松等 常见并发症 慢性呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 自发性气胸 主要护理诊断 清理呼吸道无效：与慢支感染黏液分泌过多，无力咳嗽，呼吸道痉挛有关。 低效型呼吸形态：与支气管阻塞，呼吸阻力增加有关。 气体交换受损：与肺气肿导致的通气血流比例失调，肺组织弹性下降、残气量增加有关。 活动无耐力:与慢支、肺气肿导致的肺活量下降，低氧血症，酸中毒有关。  一般护理： 休息与活动：急性发作期有发热、喘息时应卧床休息，取舒适坐位或半卧位，衣服要宽松，被褥要松软、暖和，以减轻对呼吸运动的限制。 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低碳水化合物(低糖)，同时避免产气食物。少食多餐。 氧疗原则：持续低流量低浓度鼻导管氧气吸入，流量1—2L/min,浓度控制30%以下。 心理护理:针对病情及心理特征给予精神安慰，心理疏导。调动各种社会关系给予精神及物质关怀。指导配合治疗，树立战胜疾病的信心。　　　 护理要点 氧疗的护理 一般采用鼻导管吸氧，氧流量１-２Ｌ／min COPD病人因长期二氧化碳潴留，主要依靠缺氧刺激 呼吸中枢，如果吸入高浓度的氧 ，反而会导致呼吸频率和幅度降低引起潴留 用药观察护理 ： 　　急性发作期，根据药敏试验，选用有效抗生素，及时控制感染，根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药等，密切观察药物疗效及不良反应。吸入激素类药时注意指导病人口腔深部漱口，并清洁脸部，减少药物局部残