慢肾风护理查房PPT.ppt

慢肾风（慢性肾小球肾炎） 护理查房 * 肾病一科 李夏 二零一四年十二月 主要内容 慢肾风 * 疾病知识 病史概述 护理措施 讨论 慢肾风 * 疾病的相关知识 概念 慢肾风是指以蛋白尿，血尿，高血压，水肿为临床表现，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病 。病位在肾，相当于西医的‘慢性肾小球肾炎’。 临床表现 神疲乏力，尿浊，血尿，腹胀，纳差 病因与发病机制 慢性肾炎系由各种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而成，病因大多尚不清楚，少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎演变而来。导致病因的慢性化，进行性肾单位破坏的机制主要是：1）原发病的免疫介导性炎症导致持续性进行性肾实质受损；2）高血压引起肾小动脉硬化性损伤；3）健存的肾单位代偿性肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过，促使肾小球硬化；4）长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损伤；5）脂质代谢异常引起肾小球和肾小管硬化。慢性肾炎的病理类型多样，常见的有系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等。 治疗 慢肾风 * 治疗原则 防止和延缓肾功能进行性恶化，改善临床症状以及防止严重并发症。 饮食调整 给予优质低蛋白，低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌注，高压力，高过滤的状态 降压治疗 主要的降压措施有低盐饮食和使用降压药，选用对肾脏有保护作用的药，首选血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂 血小板解聚药—抑制免疫与炎症反应（大剂量双嘧达莫，小剂量阿司匹林）。 预防与治疗各种感染，尤其是上呼吸道感染；禁用肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素、两性霉素、磺胺类等；及时治疗高脂血症、高尿酸血症。 预防 预后 慢肾风 * 1.病理类型 一般说来，慢性肾炎进程主要取决于病理类型，但感染，劳累，妊娠，应用肾毒性药物等可使肾功恶化 2.临床因素 如大量蛋白尿、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化，上述因素如长期得不到控制，则成为预后不良的重要因素 3.存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后 病史概述 慢肾风 * 姓名： 杨少群 性别：女 年龄： 46岁 床号：39床 诊断：中医诊断 ：慢肾风，气阴两虚兼有血瘀 西医诊断：慢性肾脏疾病2期 系统性红斑狼疮 2型糖尿病 肾性高血压 既往史：无外伤及输血史，无药物及食物过敏史，有高血压史 主诉：因确诊局灶节段硬化性肾炎9月入院 病史概述 慢肾风 入院时 体温 36.6℃ 脉搏 82次/分 呼吸 18次/分 血压110/70mmHg 患者入院时神清，眠差，盗汗乏力，腰膝酸软，小便色黄，大便调，左侧眼痛，无发热咽痛 * 病史概述 特殊检查 12月09日：尿常规 PRO1+,BLD1+,WBC-, 细菌计数10.30/ul。24小时尿蛋白定量447.34mg。 12月10日：血生化测定 WBC 6.74×10^9/L, N66.54%, HGB 140g/L,PLT121×10^9/L 12月10日：肝肾功能测定 肾功能及补体正常，肝功能示ALB 56.14g/L, GLB 55.41g/L,CRP 34.39mg/L B超等影像学检查 排除肾脏的先天性畸形 病史概述 病情变化 12月09日患者诉眠差，左侧眼痛，双肺呼吸音粗，遵医嘱眼药应用并嘱其卧床休息，安心养病 12月10日患者空腹血糖12MMOL\L，血压高，遵医嘱予降糖，降压及糖皮质激素应用，嘱其勿焦虑，静养休息，生活规律 * 病史概述 中医辨证 患者辨病当属“慢肾风”范畴，四诊合参，证属“气阴两虚，兼有血瘀”。病因久病体虚，气虚则见乏力纳差，腰膝酸软