成振林脑出血课件PPT.ppt

炎性肌纤维母细胞瘤 高血压性脑出血(HICH)的外科处理 神经外科 成振林 2013-11-22 高血压性脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhageHICH)是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患。男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人，但在年轻的高血压病人也可发病。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占95%。 概述 病因 1.微动脉瘤学说 (Microaneurysm, Miliary aneurysm). 2.小动脉壁的脂质透明变性学说 (Lipolyalinosis). 3.脑血管淀粉样变性学说(Amyloid angiopathy). 4.脑软化灶出血---高血压引起小动脉痉挛或动脉粥样硬化斑脱落产生脑梗死, 使局部脑软化致血管壁坏死,高血压致血管破裂岀血. 局部脑损伤受压 神经功能障碍 细胞毒作用 早期 凝血级联反应 凝血酶产生 脑水肿 血脑屏障破坏 晚期 血红素 RBC破坏 HB分解 神经毒作用 血肿分解 铁离子 炎性细胞侵润 WBC活化 血肿周边区CBF 神经缺血性损伤 诱发细胞凋亡 ICP CBF CPP 脑水肿 占位效应 脑移位 脑疝 死亡 MOF(心肺胃肠肾) 加重病情 脑出血病理生理学 小脑岀血 脑干岀血 脑叶岀血 治疗方法回顾 1903年Harvery Cushing指出：脑出血后继发脑水肿较出血本身的损害还重，并提出了手术治疗的指征和可行性。 1932年Bagley认为手术效果和出血的部位密切相关，深部者预后不佳。 1933年Penfield报道了2例成功的手术。 1961年Mckissock对180例高血压脑出血患者进行了前瞻性的研究，指出保守疗法也可取得一定疗效。 1965年Caurico报道了102例手术病例，强调术前意识障碍程度、血压水平及病情进展快慢和预后密切相关。 目前，对两种治疗方法仍有争议：主要集中在疗效的对比、死亡率是否会降低、神经功能恢复的可能性及其程度的比较。 意识状态的分级与治疗方法 1 出血部位 浅部出血优先考虑手术，如皮层、壳核、小脑，急性脑干出血手术疗效多不满意。 2 出血量 通常大脑半球出血大于30ml，小脑出血大于10ml即有手术适应症。 3 病情演变 出血后病情进展迅猛，短时间即陷入昏迷，多不考虑手术。 4 意识障碍 神智清醒多不需要手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及来院时中度意识障碍者，应积极进行手术治疗。 5 其它 年龄不应作为考虑手术的因素。发病后血压过高大于200／180mmHg、眼底出血、病前有严重的心肺肾功能障碍者，多不适于手术。 手术适应症 1. 出血部位：急性脑干出血或丘脑出血不宜手术。 2. 出血量：血肿量在100ml以上、血肿使对侧侧脑室扩大以及颅底脑池消失者，不宜手术。 3. 病情的演变：出血后病情进展迅猛，短期即陷入深昏迷，多不考虑手术。 4.意识障碍：来院时已昏迷或脑疝形成者的手术目的