慢性肾小球肾炎护理和查房PPT.ppt

健康指导　 1．疾病知识指导 本病治疗的关键在于防止或延缓肾功能进行性减退。指导病人及家属学会观察水肿、尿量及尿液性质变化、如何控制饮水量、自我监测血压等。注意个人卫生，预防呼吸道和泌尿道感染。定期复查，发现异常及时就诊 2．生活指导 饮食上应注意摄入低优质蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼类，勿食过咸的食物，保证热量充足和富含多种维生素；注意休息，适当活动，保持良好的心态，注意劳逸结合 3．用药指导 指导病人按医嘱正确服药，学会观察药物疗效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发；不使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素、抗真菌药等 慢性肾小球肾炎的定义 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是指起病隐匿，病情迁延，病变发展缓慢，最终将发展成肾衰竭的肾小球疾病。主要临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能损害。由于不同的病理类型疾病呈阶段不同，疾病表现可多样化 慢性肾小球肾炎的病因仅少数病人是由急性肾炎发展而来，绝大多数病人的病因不明，起病即属慢性肾炎，与急性肾炎无关 慢性肾小球肾炎的病理 本病起始因素为免疫介导性炎症，随疾病的进展，也有非免疫非炎症性因素参与，如肾小球内高压、高灌注、高滤过等，这些因素可促进肾小球硬化。另外，疾病过程中出现的高脂血症、蛋白尿等也会加重肾脏的损伤。慢性肾炎根据大部分肾小球的主要病变，可分为如下几型： 1．系膜增生性肾炎(包括IgA肾病及非IgA肾病) 2．系膜毛细血管性肾炎 3．膜型肾病 4．局灶性节段性肾小球硬化 5．增生硬化性肾小球肾炎 临床表现 1．水肿 多为眼睑水肿和(或)下肢轻、中度凹陷性水肿，一般无体腔积液 2．高血压高血压的出现与水钠潴留、雪中申诉和血管紧张素的增加有关。部分病例高血压也可出现肾功能正常 3．蛋白尿 尿蛋白定量常在1—3g／d 4．血尿 多为镜下血尿，也可见肉眼血尿 5．肾功能损害 慢性进行性损害，进展速度与病理类型相关。也与治疗情况和有无加速病情发展的许多因素(如感染、劳累、血压增高、肾毒性药物的应用)存在有关，如能及时去除这些诱因，肾功能仍可在一定程度上恢复 贫血面容 下肢水肿 * * 第十六章 呕吐与腹泻——李树生 慢性肾小球肾炎护理查房 陈鹃 病情介绍 患者xxx女 61岁 主诉：诉反复尿频、尿急五年余，再发十余天，于2011年-11-3入院 患者5年前无明显诱因出现尿频尿急，血尿、腰痛，经对症治疗后，症状可好转，五年来，上述症状反复发作。十余天前，再发尿频、尿急，夜尿多，偶有腰部不适，无血尿，排尿困难，尿痛，腹痛，发热，盗汗症状伴随，自服药物（具体不详）症状无缓解，今来我院求治，门诊以“慢性肾小球肾炎”“泌尿系感染”收入院 起病来，患者精神尚可，睡眠饮食可，大便正常，小便频，体力集体重无明显改变 既往有“高血压’5年，口服”安博维”治疗，“肝内胆管结石”，“慢性肾小球肾炎”“颈椎病”“腰椎病”病史，有“刺五加”过敏史,1975年行卵巢摘除术 查体 T36℃ P82次∕分 R20次∕分 BP110∕82mmHg 神清，营养中等，步入病房，自动体位，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及肿大唇红，颈软，双肺呼吸音清，无啰音， HR82次∕分，律齐、无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肾区叩击痛（+），四肢肌力正常，双下肢无水肿，结膜充血（+） 辅助检查： 3/11 尿培养结果正常 3/11大便常规结果正常 尿常规隐血（+—)，血生化血常规结果正常 7/1124H尿蛋白结果示:24H尿量高2.10L/24h（1~2L/24h） 彩超结果提示肝内胆管结石，胆囊稍大 8/11风湿全套，自身抗体全套抗核抗体结果正常。 病情变化 5/11请妇科会诊，查白带常规，球菌少许，上皮细胞+，脓细胞+++，清洁度Ⅳ级，BV(+—) 妇科会诊诊断为老年性阴道炎，给予妇科激光治疗 11/11诉尿频症状明显好转，未诉尿急及其他不适 于12/11办理出院 护理诊断 1.排尿障碍：尿频、尿急 与尿路感染所致的尿路刺激征有关 体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关 2．营养失调：低于机体需要量 与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关 3．焦虑 与疾病反复发作、预后不良有关 4．潜在并发症：慢性肾衰竭 、老年性阴道炎 护理措施 1.休息与活动 急性发作期病人，应限制活动，卧床休息保证充分休息和睡眠，并应有适当的活动。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累 2.饮食护理 给予低盐低脂优质低蛋白低磷饮食，蛋白质摄入为0.5～0.8g/（kg·d）。向病人及家属解释低蛋