慢性结石性胆囊炎PPT.pptVIP

护理查房 ——慢性结石性胆囊炎 汇报人： 2013年12月10日 病史介绍 相关知识 护理诊断 健康教育 病史介绍 患者：女 ，，9床，50 岁 住院号：957942 入院时间：2013-12-10 08:40 手术时间：2013-12-12 09:00 入院诊断：慢性结石性胆囊炎 一般情况 1 患者10年前在无明显诱因下自感右上腹胀痛不适，伴腰背部放射痛，症状较轻，可自行缓解，未予重视。但症状反复发作，较重视需在当地诊所治疗后方可缓解。曾在我院行BUS检查提示：胆囊炎 胆囊结石。近半年来症状发作较频繁，且较前明显加重。半月前症状复出现，在我院门诊抗炎治疗后缓解。 今患者要求手术治疗，就诊于我科。拟慢性结石性胆囊炎收住。近来患者无反酸嗳气，无畏寒高热，饮食二便，睡眠正常。 现病史 2 2）放 射 学 检 查 12.10 10:00 神清清楚，精神佳，步入病房，查体合作.。皮肤巩膜无黄染。全腹无压痛。莫菲氏症阴性，肝区叩击痛阴性，肾区无叩痛，肠鸣音正常。遵医嘱给予抗炎、营养、补液等对症支持处理。指导完成相关检查，积极完善术前准备，择期手术。 12.11 09:00 。。。。。 12.12 09:00于今日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。。。。。。。 病情动态 5 12.14 00:00 患者术后第一天。。。。 12.15 00:00 .。。。。。医嘱予以。。。 12.16 00:00 .。。。给予抗炎、营养、补液等对症支持处理。 相关知识 1 胆囊的解剖和生理 2 病因和病理 4 辅助检查 3 临床表现 5 处理原则 1 胆囊的解剖和生理 胆囊为一外观呈梨形的 囊性器官，长8.0~12.0cm，宽3.0~5.0cm，容积约40~60ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。 胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。 由胆囊管、肝总管及肝下缘所形成的三角区域称为胆囊三角（Calot 三角），其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。进行胆囊切除术时，需仔细辩认此三角区的解剖结构有重要意义。 胆囊管 胆囊 肝脏 胃 胆总管 胰 肾 胆囊的生理功能： (1)浓缩和储存胆汁 (2)排出胆汁 (3)分泌功能 2 病因和病理 病因 慢性胆囊炎大多继发于急性胆囊炎，是急性反复发作的结果。 病理 由于胆囊受炎症和结石的反复刺激，胆囊壁炎性细胞浸润和纤维组织增生，胆囊壁增厚，可与周围组织粘连，甚至出现胆囊萎缩，失去收缩和浓缩胆汁的功能 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成 胆石的成因： 3 临床表现 慢性结石性胆囊炎： 症状：常不典型，主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右上腹和肩背部隐痛。 常见于中年以上妇女、肥胖者及多次妊娠者，女性多于男性（2～3∶1），多数病人有反复发作或曾有典型的胆绞痛病史，每于冬秋之交发作较频繁。 体征：体检时可无腹部阳性体征，或右上腹有轻度压痛，无肌紧张。如结石堵塞于胆囊颈部，可引起胆囊积液，右肋缘下可触及梨状胆囊包块，随呼吸上下移动，易误为右肾下垂。 4 辅助检查 实验室检查：血常规示 WBC ↑ B超：首选(胆囊壁增厚、结石) CT及MRI (亦能显示结石，但昂贵，不作为常规) 口服法胆囊造影 （用于检查胆囊的形态、功能及有无结石、肿瘤） 口服碘番酸经肠道吸收后入肝，并随胆汁排 入胆囊，含有造影剂的胆汁使胆囊在X下显彰。 5 处理原则 非手术治疗： 适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人 ； 诊断明确，病情较轻者 治 禁食,胃肠减压 疗 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 措 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素 施 溶石或排石疗法 （控制感染） 手术治疗： 适应症