慢性肾衰PPTPPT.ppt

实验室及其他检查 血常规 贫血 血红蛋白降低，一般80g/L，多数40~60g/L，酸中毒和感染时白细胞数增高，血小板偏低或正常，但功能降低。 实验室及其他检查 尿常规 尿渗透压低 450mOsm/kg， 尿比重低，在1.018以下 夜尿多 尿蛋白+~+++，晚期少 ， 尿沉渣有红细胞 、白细胞、颗粒管型 尿量减少，少尿、无尿 实验室及其他检查 肌酐清除率或肾小球滤过率下降 血肌酐、尿素氮、尿酸增高，电解质增高或降低，血气分析示代酸 实验室及其他检查 其它检查 X线平片，观察肾影的大小、形态，有无泌尿道结石，必要时作静脉肾盂造影 放射性核素肾图、肾扫描检查，对肾脏的大小，血流量、分泌和排泄功能有帮助 肾B超、CT检查 诊断要点 内生肌酐清除率下降或血肌酐高、贫血双肾缩小 结合病因和功能检查 诊断要点 有些病人的慢性肾病呈隐匿经过，当病人因急性应激状态（外伤、感染、发热等）使原来处于氮质血症期或代偿期的肾功能迅速恶化，显示尿毒症，应注意与急性肾衰的区别。 诊断要点 尿毒症患者有时因腹痛、腹泻、呕吐、消化道出血而就诊，应注意与消化道疾病和肿瘤的区别 当尿毒症患者以贫血、精神、神经症状就诊时，尿常规和肾功能检查可有助于诊断 诊断要点 与糖尿病酮症酸中毒的鉴别：糖尿病易并发肾功能不全，当发生酮症酸中毒时病人表现呕吐、嗜睡、酸中毒、蛋白尿昏迷，可根据尿中有酮体和葡萄糖，血糖升高等来鉴别 治疗要点 治疗原发病、纠正加重肾衰的可逆因素 在肾功能不全代偿期，应积极治疗原发病，防止发展为尿毒症， 在氮质血症期，要减轻工作，避免受凉，受湿和过劳，防止感冒，不使用伤肾的药物。 治疗要点 防止或延缓肾功能进行性恶化 饮食疗法 低蛋白 饮食，植物蛋白减至最低 低磷饮食 低非饱和脂肪酸饮食 水的摄入，根据病情 有高血压者，应限钠的摄入 治疗要点 应用必需氨基酸：适当应用可使尿毒症患者维持较好的营养状态 治疗要点 降血压 血管紧张素转化酶抑制剂：降低血压，保护肾功能，减少蛋白尿，卡托普利，苯钠普利，蒙诺，开博通 血管紧张素受体拮抗：氯沙坦 钙通道阻滞剂：降血压：硝苯地平，尼群地平 治疗要点 其他 高脂血症 高尿酸血症 治疗要点 中药 ： 大黄 、冬虫夏草：百令胶囊，金水宝 治疗要点 并发症处理 水电解质酸碱平衡失调 水钠失调：根据病情补充水、钠 高血钾、低血钾：口服氯化钾或枸橼酸钾，只有在紧急情况下才静脉补钾 治疗要点 代酸：通过纠正水、电解质紊乱，来纠酸，可口服碳酸氢钠，必要时静脉补碳酸氢钠和透析 钙磷失调 低磷饮食难以做到，通过钙磷结合来降血磷，通常补钙：活性维生素D3，碳酸钙、葡萄糖酸钙 罗钙全 治疗要点 心血管系统 高血压 ：血管紧张素转化酶抑制剂，钙通道阻滞剂，血管扩张剂 心包炎:充分透析，心包填塞时紧急切开引流 心力衰竭：扩血管、减少血容量，少用强心药。 心律失常 保持电解质稳定可纠正，必要时使用抗心律失常药。 治疗要点 呼吸系统：尿毒症肺炎，可用透析疗法 治疗要点 血液系统 贫血 ，促红细胞生成素 ， 叶酸 ，铁剂（速立菲），输血：缺陷：易病毒感染 治疗要点 肾性骨病 ：甲旁亢 消化系统：呕吐者使用胃复安，消化道出血者给与洛塞克 感染：选用青霉素类，慎用氨基甙类 神经和肌肉系统：充分透析可改善， * 慢性肾功能衰竭 各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合症 临床分期 分期：根据血肌酐、肾小球滤过率及临床表现 肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期 病因 原发性肾脏疾病 慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 肾小动脉硬化症 继发性疾病 糖尿病肾病 高血压肾动脉硬化 痛风 系统性红斑狼疮 其他 梗阻性肾病 多囊肾 肾结核 泌尿道结石 结节性多动脉炎 各种药物和金属所致间质性肾炎 发病机制 矫枉失衡学说：机体在肾功能减退会出现某些紊乱或失去平衡，机体为了纠正或改善这些平衡，进行某些调整，这些调整一方面改善了上述紊乱，但也带来了新的紊乱，加重肾衰的临床表现 继发性甲状旁腺功能亢进：尿磷排出减少，血磷增高，血钙下降，肾性骨病、周围神经病变、皮肤瘙痒、异位钙化 发病机制 肾小球高压、高灌注、高滤过“三高”学说：某些原因导致肾小球血流量增加、入球动脉扩张、出球小动脉收缩，肾小球内出现“三高” 现象，导致肾小球毛细血管壁损伤，系膜区大分子物质沉积，肾小球硬化 发病机制 肾小管