发育性髋关节发育不良早期诊断治疗ppt.ppt

发育性髋关节发育不良（DDH）早期诊治体会;定义;流行病学特点;臀位产发病率较高，国外约23%，上海26%，沈阳28.5%，正常生产中只占5%；臀位产较头位产高10倍； 剖腹产较阴道产高，上海统计占30%，有显著差异，同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率高。;病 因;1、单侧患儿双下肢不对称：患侧臀部增宽，腹股沟纹变短，臀纹升高或数量增多。 ;皮纹前后不对称; 2、股动脉搏动感觉减弱： 腹股沟与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉，有股骨头衬托，搏动强而有力。股骨头脱位后，衬托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。 3、Allis征或Galeazzi征： ;4、外展受限 正常：70°～80° 患儿：＜50°; 5、Barlow试验：是早期诊断的有效方法。 ; 6、Ortolani征：是新生儿普查最重要的方法。;＜6个月的诊断;年龄超过6个月的诊断;0～6 个月的治疗;; 确认脱位复位标准： ① Barlow试验确定充分稳定； ②患儿俯卧位，触摸大粗隆，双侧对称； ③ X线摄片或超声检查，股骨颈正对Y型软骨。 佩戴时间：取决于确诊年龄和髋关节不稳定程度。 一般是全天穿戴，至获得稳定髋关节（Ortolani和Barlow试验阳性)后继续2月左右，然后每天去除连衣挽具2小时，每2～4周将取下的时间增加1倍，最后仅需夜间穿戴,直到X线显示髋关节正常为止。;;闭合复位方法;6月～2岁的治疗; 决定闭合复位预后的最重要因素： 初期复位的质量。 Race等认为可接受的复位标准是内侧造影剂染色池≤7mm，并能在髋关节外展“安全区”之内保持复位。; 影响复位的因素：同心圆复位 CT/MRI，可以对髋关节的病理变化做出科学的判断，对复位能否成功作出较为准确的判断。 （1）髂腰肌横过关节囊的前方，可使股骨头与髋臼分离，然后关节囊发生粘连，形成葫芦状关节囊或形成鼓状覆盖髋臼口，阻挡复位。 （2）盂唇过大，阻塞了髋臼，影响复位。 （3）头臼不相称，以髋臼过小过浅为主。;手术治疗原则;手术治疗原则;问题与展望;高危因素;Dr. Graf，奥地利 1980年开始，应用B超早期诊断 髋关节形态异常 国际上广泛应用 ;超声探头位置;正常髋关节超声标志;超声诊断标??及分型;不同类型DDH超声表现;欧洲:全民筛查 生后3-72h，产房B超筛查 可疑对象2月、3月复查 美、加:体格检查+高危人群筛查 新生儿期：家庭医生体检 超声检查: 高危因素或体检阳性 ;国外模式：效果与问题;中国DDH早期筛查;