六、麻黄连翘赤小豆汤.pptVIP

* * 六、麻黄连翘赤小豆汤 【方药】 麻黄二两（去节） 连轺二两（连翘根是） 杏仁四十个（去皮尖） 赤小豆一升 大枣十二枚（擘）　生梓白皮（切）一升　 生姜二两（切） 甘草二两（炙） 【煎服】 上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。分温三服，半日服尽。 【原文】 伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。（262） 【方解】 麻黄、生姜、杏仁─辛温解表散邪，又开提肺气以利水 湿之邪（开鬼门）。 连轺、赤小豆、生梓白皮─清热利湿以退黄（洁净府） 甘草、大枣─甘温，健脾和胃。 【功效】解表散邪，清热利湿 【主治】风寒束表，湿热内蕴，熏蒸肝胆之身目作黄之证。 主症:发热、恶寒，无汗、心烦、或疹作痒，或身目俱黄，小便黄，短少不利，苔白或薄黄，脉浮。 副症:或汗出不彻，或肿。 【临证思路】 现代临证，本方除用于“伤寒瘀热在里，身必发黄”之外，不发黄者亦可用之，凡外有表证内有湿热者，皆可化裁广泛治之。 如风寒失解内陷，湿热内聚，或疮毒攻之浮肿喘满，尿少，湿疮，发黄等。 传染性肝炎初起者，慢性肾炎，过敏性紫斑合并肾炎。 原因不明眼睑或面部血管神经性水肿，荨麻疹等见本方证者。 【临证加减法】 风水表虚或表实不甚之急性肾炎或慢性肾炎，选五皮饮、防已黄芪汤、玉屏风散或五苓合用之。 荨麻疹或面部、眼睑不明原因之血管神经性水肿者，酌加白癣皮、土茯苓、蛇床子、地肤子等祛风胜湿之品。 玫瑰糠疹:偏风重者，加刺猥皮、稀荃草、蕲蛇、甘草；偏热重者，加生地，丹皮、银花、栀子、紫草、甘草；偏湿重者，加薏米、苍术、土茯苓、茵陈、蝉衣、甘草;偏血亏者，加当归、白芍、熟地、白蒺藜、白术、甘草。 急性肾炎蛋白尿:属于肺气失于宣肃而导致风水为患，用本方除重用麻黄之外尚加苏叶、防风、羌活等，以宣升肺气。 荨麻疹:本方加僵蚕，以清热祛风。 （二）周身瘙痒案 高某某，男，20岁。周身泛起皮疹，色红成片，奇痒难忍，用手搔之而画缕成痕而高出皮面。举凡疏风清热利湿之药尝之殆遍而不效。微恶风寒，小便短赤不利，舌苔白而略腻，切其脉浮弦。辨为风湿客表，阳气拂郁而有郁热成痒之机。疏方: 麻黄9克，连翘9克，杏仁9克，桑白皮9克，赤小豆30克，生姜12克，炙甘草3克，大枣7枚。 仅服2剂，微见汗出而瘥。（刘渡舟医案） 按语:皮肤痰痒之证，凡见脉浮、苔腻者，皆可考虑使用本方。 （三）湿疹案 喻某，女，34岁，工人。1965年4月21日初诊。皮肤从起小疹搔痒已10余天，经皮肤科诊断为“湿疹”，服药效果不显。检视患者臀部及两腿上端丘疹(对称性)血痂满布，尤以两腿外侧为甚。入夜搔痒特甚，搔后流血水，灼热，舌苔薄黄，脉象细弦。断为心脾血亏，风湿郁热。拟养血祛风清热为治，麻黄连轺赤小豆汤加减:麻黄、生甘草各4.5克，连翘、当归身各9克，细生地12克，赤豆15克。 连服5剂，湿疹消退大半，搔痒大减。原方继进5剂痊愈。 （四）肾风水肿案 樊某，男，28岁。患慢性肾炎两年余，先后在市级医院住院治疗两次，用抗菌素、激素及利尿剂治疗，症情缓解。但尿化验始终Pr（+++），下肢轻、中度浮肿不消。缘气候变化而患感冒使病情加重，经用青霉素一周病无缓解，故于1985年11月5日前来就诊。症见:颜面虚浮，眼睑浮肿，双下肢浮肿，按之没指，腰胀痛，左侧尤甚，小便量少，色如茶，腹胀食少，舌边尖红，苔黄而粘，脉滑少力。尿化验Pr（+++）,WBC3-5,RBC1-2；颗粒管型0-1。证属邪热入里与水壅结而成湿热内盛，治以清热利水解毒。 方药: 麻黄10克，连翘15克，赤小豆50克，杏仁15克(捣)，茯苓20克，泽泻15克，白花蛇舌草35克，生姜1克，大枣5枚。 服药5剂，尿量大增肿消大半，尿化验Pr（++），余正常，舌苔趋净。上方增党参15克、炒山药20克、山萸肉15克。服7剂，病情稳定，病者只有活动后下肢有轻度浮肿，尿化验Pr(+)，继以补益肾气法.巩固疗效。 按语:张氏认为，麻黄连翘赤小豆汤治疗湿热内盛之肾风水肿，尤以服用激素后水肿不退而有湿热之证者为宜。凡湿热蕴结于里，不论表邪有无，均可投用本方。 （五）浮肿紫癜(紫癜肾炎)案 何某某，女，15岁，1951年5月18日诊。发病前三天曾感冒发热，未治而热退。继则而部四肢浮肿，下肢发生紫斑，纳减，苔薄，脉小滑。检查:扁桃体轻度充血，心肺（一），腹软，肝脾未触及。双下肢有散在性黄豆大小紫斑数十枚，不痛不痒，面部和四肢浮肿。血象正