子宫内膜癌-王丹青.ppt

子宫内膜癌 (Endometrial carcinoma) 王丹青 四川大学华西第二医院妇产科 病例摘要 患者，XX，女，52岁 绝经后阴道不规则流血3月 LMP: 2年前，记不清 查 体 生命体征正常，内科查体：心肺肝脾（-） 妇科查体：外阴、阴道（-）；宫颈：轻度糜烂，无触血；子宫：前位，孕50天大小，质稍软，附件:(-) 请 讨 论 尚需完善的检查? 诊断？ 处理？ 病因、高危因素 病理特点、分型及转移途径 临床表现 诊断、鉴别诊断 治疗原则 子宫内膜癌 雌激素依赖型 Estrogen-dependent 分化较好，ER/PR+,预后好，多发生于年轻妇女， 非雌激素依赖型 Estrogen-independent 分化差，癌周内膜多萎缩，ER/PR-，预后差,常见于年老体瘦妇女 子宫内膜癌 发病相关因素 长期持续雌激素刺激 无孕激素拮抗 子宫内膜增生症 癌 变 无排卵性疾病 （无排卵型功血、PCOS） 分泌雌激素的卵巢肿瘤 （颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤） 长期服用他莫西芬 的乳腺癌患者 发病机制 长期持续的雌激素刺激 长期服用雌激素的绝经后妇女 肥胖者 雄烯二酮 雌酮? ? 芳香化酶 内膜癌三联症: 肥胖-高血压-糖尿病 发病相关因素 发病相关因素 遗传：10%，最密切的HNPCC(遗传性非息肉直肠癌综合征)，与年轻女性子宫内膜癌有关 巨检： 弥散型：内膜大部或全部被癌组织侵犯，突向宫腔，较少有肌层浸润 局灶型：多位于宫底部或宫角处，癌灶小，易浸润肌层 弥漫型 局灶型 病 理 镜检： 内膜样腺癌：占80%-90% 腺癌伴鳞化：腺角化癌，腺鳞癌， 浆液性腺癌：1~9%，恶性程度高，预后差，常见于老年患者 粘液性癌：5%，病理行为与内膜样癌相似，预后好 透明细胞癌：少见，恶性程度高，易早期转移 病 理 转移途径 直接蔓延 向上：沿宫角→输卵管 向下：宫颈管及阴道 向宫旁：穿透肌壁→浆肌层→盆腔腹膜、子宫直肠窝及大网膜 转移途径 淋巴转移：主要转移途径 （宫颈、深肌层受累或分化不良时易发生转移） 宫底部癌灶→阔韧带上部→骨盆漏斗韧带→腹主动脉旁淋巴结 宫角或前壁上部→圆韧带→腹股沟淋巴结 子宫下段或宫颈管癌灶→与宫颈癌相同 转移途径 血行转移：晚期，少见 临 床 分 期 临 床 表 现 症状：90%的患者有阴道流血或者流液 阴道流血：绝经后流血，围绝经期月经紊乱 阴道排液：血性和浆液性，合并感染，脓性 下腹疼痛及其他：累及宫颈内口，周围组织，神经 体征：早期无异常，晚期可出现子宫增大；当合并积脓，可出现明显压痛。 诊 断 病史及临床表现：高危因素、肿瘤家族史 影像学检查：B超 诊断性刮宫：确诊内膜癌最常用最可靠的方法。 宫腔镜检查：常用有价值的方法 其他：内膜抽吸活检、CA125 诊刮：确诊宫内膜癌最常见最可靠的方法 First Second 注意：1、先刮宫颈管再刮宫腔 2、刮出物分瓶送检 鉴 别 诊 断 功能失调性子宫出血 萎缩性阴道炎 子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉 内生型子宫颈癌、子宫肉瘤及输卵管癌 治 疗 根据肿瘤累积的范围及组织学类型，年龄及全身情况 方法：手术、放疗及药物治疗 治 疗 早期：手术为主，术后根据高危因素选择辅助治疗 非子宫内膜癌或低分化腺癌 深肌层浸润 脉管间隙受侵 肿瘤体积大 II期及其以上期别 晚期：综合治疗 治 疗 手术治疗：首选治疗方法 目的：进行手术-病理分期，确定病变的范围与预后相关因素 切除病变子宫及可能存在的转移病灶 治 疗 手术治疗： Ⅰ期：筋膜外子宫术及双侧附件切除术，必要时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和(或)清扫术。 可疑淋巴结转移 特殊病理类型：浆液性腺癌，透明细胞癌，鳞状细胞癌，癌肉瘤，未分化癌 内膜样腺癌G3 肌层浸润≥1/2 癌灶累及面积≥50%