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新生儿窒息与缺氧缺血性 脑病的护理 主讲人：寇中琴 日期：2017.08.20 新生儿窒息的概 念 新生儿窒息是指胎儿缺氧及娩出过程中发生呼吸循环障碍，或出生时出现呼吸抑制，凡影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的原因，使血氧浓度降低的任何因素均可引起窒息。窒息是围生期新生儿主要的死亡和致残原因之一。 病 因 产前因素： 产时因素： 胎儿因素： 发病机制 发病机制主要为母体与胎儿间血液循环和气体交换障碍，导致呼吸衰竭继而引起循环系统、中枢神经系统、消化系统和代谢方面的改变。 临床表现 宫内胎动增强，胎心增快或弱，心律不规则，羊水被胎粪污染，反应差，呼吸增快、紫绀、呻吟或三凹征、肌张力低下，少数发生眼球震颤、瞳孔散大、对光反射减弱或消失，严重者出现休克状态。 诊断要点 2、辅助检查 血气分析可有低氧血症，呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。 治疗原则 1.及时复苏 按ABCDE步骤进行，A(airway)：尽量吸尽呼吸道粘液，B(BREATHING)：建立呼吸,增加通气，C(circulation)：维持正常循环， D(drug)：物治疗， E(evaluation)：评价。 ABC最重要，其中A是根本，B是关键。 2.新生儿复苏程 3.抗生素预防感染 新生儿缺氧缺血性脑病的概念 新生儿缺氧缺血性脑病是指新生儿窒息导致脑的缺氧、缺血后的严重并发症。由于围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停导致胎儿和新生儿的脑损伤。 病因和发病机制 所有引起新生儿窒息的原因均可导致本病，如母亲患严重的心肺疾患、妊娠高血压、大出血、贫血、胎盘和脐带异常、脐带绕颈、急产、滞产、胎位异常或娩出困难、胎粪吸入等可导致新生儿的血氧浓度降低。 临床表现 窒息如出现异常神经症状如意识障碍，肌张力改变，拥抱及吸允反射异常为新生儿缺血性脑病。可根据症状将新生儿缺氧缺血性脑病分为轻、中、重度。 临床表现 1、轻度 表现过度兴奋，拥抱反射稍活跃，肌张 力，吸允反射和前囟张力正常。 2、中度 嗜睡或迟钝，肌张力、吸允反射、拥抱反射减弱，呼吸道分泌物增多，常伴惊厥，囟门正常或稍饱满，轻度中枢性呼吸衰竭。 3、重度 昏迷、肌张力松弛、吸允反射、拥抱反射消失，频发惊厥，有瞳孔改变，前囟紧张，伴有中枢性呼吸衰竭。 诊断要点 临床表现 有围生期缺氧病史，如母亲有高血压、妊高征、胎儿胎动增强、胎心增快或减慢、羊水被污染等，出生后有窒息。 辅助检查 颅脑超声检查： 头颅CT检查： 血气分析： 治疗原则 维持充分的通气，以避免低氧血症和高碳酸血症。 尽量减少血压波动和保证充分的组织灌流，以维持血压正常。 控制惊厥 纠正电解质紊乱和酸碱紊乱