斜视治疗省年会.ppt

非屈光调节性内斜视 ①病因：与屈光因素无关 ②为调节与调节性辐辏间的一种异常的联合运动 ③屈光状态；正视、远视、近视，以中度远视力多。 ④全矫屈光后：看远正位，看近仍残留内斜视。 非屈光调节性内斜视 AC/A高：即对单位调节量的调节性辐辏比正常量过强。 发病年龄：较前者稍迟，6月-7岁，平均2.5岁。 诊断依据：AC/A高，看近斜度看远，戴 双焦镜后，看近斜度消失或好转。 非屈光调节性内斜视治疗 1.全矫眼镜，看近+2～+3D ,AC/A比高者，戴双焦眼镜可好转 2.滴缩瞳剂适应症: ①不能配戴眼镜者，②用以诊断其为调节性和非调节性内斜视，③期望建立一定程度双眼视觉。 3.配戴双焦镜后，看近内斜不见好转→ 手术 两种调节性内斜视主要区别 屈光性调节性内斜 高AC/A调节性内斜 病因 未矫正的远视与外展融合储备 调节性集合过强 力不足 屈光不正 远视度数偏高(平均+4.75D) 轻度远视甚至正视近视 (平均+2.25D) AC/A 正常 高 远近斜角 看远看近斜角差别不大 看近斜角明显大于看远 治疗 合理矫正屈光不正 1、双焦镜； 2、强缩瞳剂 3、减弱内直肌手术 部分调节性内斜视 配镜或缩瞳剂后，看远看近尚残留10△以上，而眼镜改善也有10△以上者。 发病年龄：6月-14岁 屈光度：+1.5-9.00D 单侧性：异常网膜对应（60%），伴弱视，内 斜V，分离性垂直偏斜。 治疗：全矫，观察3-6月，判断残留内斜。 内斜程度稳定，两眼视力相同或弱视治 愈→手术 * 儿童共同性内斜视的治疗 湖南省儿童医院眼科 湖南省儿童视光弱视斜视防治中心 陶利娟 如何治疗儿童内斜视??? 待孩子稍大后再治疗？ 一旦发现，立即手术，以免形成弱视？ 斜视治疗目的 成人: 美容 儿童: 纠正眼位，恢复双眼单视 治疗斜视的最高原则: , 纠正双眼视觉紊乱,设法保存或恢复双眼单视 斜视的本质是双眼视觉功能紊乱 双眼视觉 外界客观物体的影象分别落在双眼的视网膜对应点上（主要是黄斑部）,神经冲动沿着视觉系统转入大脑， 在大脑的高级中枢将其来自双眼视觉 信号分析综合成完整的具有立体知觉 的印象过程。 从无到有 随儿童年龄的增长，视力提高而形成 从发生发展到形成，大约5岁完成，8岁左右得以巩固 功能主要是定位功能 双眼视觉的分级 同视知觉 融合功能 立体觉 产生双眼视觉的条件 运动方面 保持双眼位置在各个眼位上协调一致 亦称双眼注视力 中枢方面 双眼视野重叠部分必须够大 大脑中枢必须发育正常 眼位偏斜后的代偿变化（一） 复视和混淆 复视:外界同一物体的影象分别落在视网膜的非对应点上 眼位偏斜后 内斜 落在黄斑鼻侧网膜 —同侧复视 外斜 落在黄斑颞侧网膜 —交叉复视 混淆:外界物体的不同影象落在双眼的视网膜对应点上 眼位偏斜后的代偿变化（二） 视觉抑制 机动性抑制 固定性抑制(弱视) 旁中心注视 眼位偏斜后的代偿变化（三） 异常视网膜对应 眼偏斜后，影象落在斜眼黄斑外的网膜上，产生复视。在儿童期反复刺激，无数次兴奋传入大脑，而产生两种后果抑制和异常知觉融合。使视网膜非对应点发生新联系，久而久之便形成异常对应。 异常网膜对应的产生标志着双眼单视的丧失 眼位偏斜后的代偿变化(四) 运动方面 肌肉的紧张度 代偿头位 借助加大复视像距离 共同性内斜视特点 1、眼球运动不受限； 2、第一斜视角