欣普贝生讲座.pptVIP

中华医学会妇产科学会指南 妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的 主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一种措施 引产是否成功取决于宫颈成熟程度 基本概念 引产是在胎儿娩出后无论对母亲还是胎儿都比继续妊娠更有益时方采用的一种措施 引产比自然临产有更多的并发症。常见的并发症是绒毛膜羊膜炎和剖宫产 引产后是否会剖宫产还受孕妇引产期间个体改变的影响，尤其是宫颈条件的好坏 ---威廉姆斯产科学 欣普贝生的定义 是一种应用于妊娠晚期引产前促宫颈成熟的药物 含前列腺素E2的持续缓释栓剂，并可以诱发部分孕妇的宫缩，直接进入产程 欣普贝生栓剂，含0.8mgPGE2 含10mg地诺前列酮，释放速率近似0.3mg/h 欣普贝生包装与贮藏 包装规格为1枚/盒 密封在原铝箔包装中 存放在药房冰箱的-10℃至-20℃冷冻室中 随用随领 欣普贝生作用机理 通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈 影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张；宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈 促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成 欣普贝生在促进宫颈成熟的同时，可诱发分 娩启动 单胎头先露 具有阴道分娩条件 有临床引产指征 无PGE2使用禁忌症 如（严重肝肾功能不全 哮喘、青光眼） 宫颈Bishop 评分≤6分 足月妊娠 宫颈Bishop评分 得分 项目 0分 1分 2分 3分 宫颈容受 2cm 1cm 0.5cm 完全容受 宫口扩张 未开 指尖 1cm 1cm 宫颈质地 硬 中 软 ? 宫颈位置 后位 前位 中央 ? 先露高低 -3 -2 -1 0～＋1 欣普贝生使用禁忌症 子宫手术史 宫颈浸润癌 前置胎盘，前置血管 明显头盆不称 胎位异常 胎儿宫内窘迫 急性盆腔炎或阴道炎 三次以上足月产 多胎妊娠 已经临产 正在静脉点滴缩宫素 已知对前列腺素过敏 欣普贝生不良反应 使用过程中可能会出现子宫活动增强和子宫收缩过频 有胃肠反应如恶心或腹泻 胎儿宫内窘迫 有哮喘、青光眼、癫痫的产妇禁用 欣普贝生放置前 产妇签署知情同意书，并予心理护理 B超检查，了解胎儿大小、胎位、羊水量等指标复查骨盆，头盆不称除外 NST检查，结果为有反应型可放置欣普贝生 怀疑胎盘功能不良者，或NST结果为可疑或无反应型者，需要做OCT。OCT结果阴性者，试验停止30分钟后，可放置欣普贝生 欣普贝生放置前 阴道检查 ：宫颈Bishop评分≤6分 阴道状况： 有无急性炎症 分泌物：过少，用生理盐水将欣普贝生 浸泡一下放置 过多，适当擦拭，以免分泌物包裹栓 剂，影响药物释放 欣普贝生操作步骤 用5％碘伏消毒外阴，无需消毒阴道 无菌操作下将欣普贝生一枚置于阴道后穹隆，留2-3cm终止带 注意不要使药物过度接触和被覆润滑剂，以免影响栓剂的良好膨胀和地诺前列酮释放 欣普贝生的放置 用手指将栓剂置于阴道后穹窿 将栓剂旋转90，使其横置于阴道后穹窿深处 放置位置对于药效影响至关重要 不需借助窥器或检查床 欣普贝生放置 后观察和护理 放置后体位 宫缩的观察 胎心的观察 产程的观察 加强交接班 欣普贝生放置后 记录给药时间（护理记录单，特殊情况交接板） 产妇需卧床休息30分钟，直至药物充分吸水膨胀， 2小时后复查，栓剂仍在原位者可活动 放置后向孕妇交代注意事项，出现宫缩后及时 通知医务人员 欣普贝生放置期间内的监测：宫缩、胎心、主诉 放置期间内的宫缩监测 最早出现宫缩在用药后1h，最迟76h，平均用药18h后出现宫缩。 给药后观察宫缩时应用手按放在孕妇腹部宫体部位触摸出现宫缩。 予胎儿电子监护仪动态观察宫缩及胎心的情况。 宫缩：频率、持续时间、强度、规律性，警惕过强过频的宫缩 出现细小过频宫缩的处理 发生细小过频宫缩时，产妇通常没有疼痛感。如果胎心正常，可将欣普贝生留在原位加强观察。 用药后，多数孕妇宫缩出现较早，但不规则性，此时不能直接将药物取出，应严密观察是否进入临产 未辨明是否临产就将药物取出，可能导致引产的失败 过强宫缩或子宫过度刺激的处理 宫缩过频为：10分钟内≥6次宫缩 宫缩过强为：宫内压60mmHg ，宫缩持续≥1-1.5分钟 发生过强宫缩或子宫过度刺