病毒性脑炎(中西医).pptVIP

中西结合儿科学 第三节病毒性脑炎 病毒性脑炎(viral encephalitis) 第一临床医学院儿科教研室 教学目的要求 【掌握】病毒性脑炎的概念、临床表现、诊断、鉴别诊断及中医辨证论治。 【熟悉】病毒性脑炎的西医治疗。 【了解】病毒性脑炎的西医病因病理、中医病因病机与预防调护。 病名的由来 《中华神经精神科 杂志》编委会对散发 性脑炎分类： 病毒感染引起的脑炎 病毒感染后急性脱髓 　鞘脑病。 全国各地报道多例新发现的脑炎病例,被称为“散发性脑炎”，主要表现为脑实质损害的症状及体征。 20世纪60年代 20世纪80年代 目前 全国高校统编教材： 病毒性脑炎 感染后脑炎 (急性播散性脑脊髓炎) 概述 损伤程度则因病毒种类、机体免疫状态 及感染条件而异 当脑膜及脑实质受累症状明显时又称为 病毒性脑膜脑炎 概念：病脑是指各种病毒感染所引起的脑实质的炎症。属于中医学的温病、急惊风范畴 病因病理 一、西医病因、病理、发病机制 二、中西病因病机 病因病理(西医) 肠道病毒 疱疹病毒 （一）病因 常见为肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等。 散发性、病原多元性 给临床的诊断、治疗和预防造成了一定困难 病因病理(西医) （二）病理 脑实质广泛性充血、水肿，伴淋巴细胞和浆细胞浸润。血管周围组织神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解。 单纯疱疹病毒常引起颞叶为主的脑部病变。 明显脱髓鞘，提示 “变态反应性”脑炎。 一、西医病因病理 （三）发病机制 1、直接损害 2、免疫损害 病毒在淋巴系统繁殖 虫媒病毒直接进入血流 全身症状 病毒进入颅内 中枢神经症状 二、中医病因病机 气分 肺卫 感受瘟疫 之邪 正气 不足 营血 上犯清窍 蒙蔽脑神 传变迅速邪毒炽盛，气营两燔，热极生风，内陷心肝。痰浊蒙闭清窍、痰火上扰、痰阻经脉，出现神昏、狂躁、抑郁、瘫痪等 二、中医病因病机 病位在心肝。 《重订广温热论》记载：“温热伏邪，内陷神昏，蒙蔽厥 脱等危症，……虽由于心包络及胃肝脾肾任冲督等之结 邪，而无不关于脑与脑系。盖脑为元神之府，心为藏神 之脏，心之神明，所得于脑而虚灵不昧，开智识而省人 事，具众理而应万机。但为邪热所蒸……血毒所致，则 心灵有时而昏，甚至昏狂、昏癫、昏蒙、昏闭、昏痉、 昏厥，而会不省人事矣。” 临床表现 多数有前驱症状：上呼吸道感染症状、消化道症状、皮肤黏膜疱疹、关节痛等 脑实质损害症状：意识障碍，精神、行为异常，运动障碍，惊厥发作等 急性或亚急性起病,数日或10余日内症状达高峰 病情严重程度 差别很大 临床表现 意识障碍：淡漠、朦胧、嗜睡、昏睡、重者昏迷 精神行为异常，性情改变: 抑郁型：表现为精神抑郁、情绪低沉 兴奋型：表现为欣快、激动、烦躁; 行为异常：临床表现复杂，如用手抓饭，随意便溺等 颅压增高症状或并发脑疝。 当病变累及锥体束时出现阳性病理征。 实验室与其他检查 脑电图 慢波背景活动。作为一种无创性检查方法,易被 接受，对病脑炎的诊断具有一定价值 2. 脑脊液检查 外观清亮，压力正常或升高，白细胞数正常或轻度增多，蛋白质、糖、氯化物一般正常。 3. 病毒学检查 脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。 诊断与鉴别诊断 一、诊断要点：西医诊断要点 中医辨病辨证要点 二、鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 一、诊断要点 病毒脑为排除性诊断。 少数有病毒感染的证据可直接支持病毒性脑炎的诊断。 诊断与鉴别诊断 二、中医辨病辨证要点 辨病 辨证 辨病性：热重、痰重 辨脏腑：心、肝 诊断与鉴别诊断 三、鉴别诊断 1、根据脑脊液检查与颅内其他病原感染鉴别 化脓性—合并硬膜下积液支持婴儿化脓性脑膜炎。 结核性—颅外结核病灶和皮肤PPD阳性 隐球菌脑膜炎—墨汁染色找隐球菌。 2、Reye综合征 两者均有急性脑病表现和脑脊液无明显异常 依据Reye综合征无黄疸而肝功明显异常、起病后3-5天病情不再进展、有的患者血糖降低等特点。 治疗 一、中医治疗：治疗原则 辨证论治 其他治法 二、西医治疗 治疗(中医治疗) 治疗原则 以清热，涤痰为两大法则，兼以开窍、熄风、活血。 治疗(中医治疗) （一）辨证论治 1. 热陷心肝 主证：高热，神昏，躁动，项背强直，抽搐，便秘或泄泻，舌红绛苔黄腻，脉数． 治法：清热泻火，熄风开窍。 方药：清营汤合羚角钩藤汤 方解：水牛角清解营分热毒；金银花、连翘、黄连、栀子、竹叶清心解毒，并透热于外，清