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导尿管相关尿路感染危险因素及风险评估研究进展 郭伟红 徐建萍 王乐 山西医科大学护理学院 山西省人民医院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 综述了导尿管相关尿路感染 (CAUTI) 的诊断标准、流行病学研究、危害、危险因素及风险评估, 提示明确危险因素, 推广科学、可操作的CAUTI早期预警评分十分必要。 关键词： 导尿管相关尿路感染; 危险因素; 风险评估; 护理; 作者简介：郭伟红, 护士, 硕士研究生在读, 单位:030001, 山西医科大学护理学院; 作者简介：徐建萍:030012, 山西省人民医院。 作者简介：王乐:030012, 山西省人民医院。 收稿日期：2017-05-12 Research progress on risk factors and risk assessment of catheter associated urinary tract infection Guo Weihong Xu Jianping Wang Le Nursing College of Shanxi Medical University; Received： 2017-05-12 引用信息郭伟红, 徐建萍, 王乐.导尿管相关尿路感染危险因素及风险评估研究进展[J].护理研究, 2017, 31 (36) :4619-4621. 留置导尿管术是在导尿后将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法[1]。使用导尿管最重要的不良反应是感染[2]。导尿管相关尿路感染 (catheter associated urinary tract infection, CAUTI) 主要是指病人留置导尿管后, 或者拔除导尿管48h内发生的泌尿系统感染[3]。 1 CAUTI概述 1.1 CAUTI诊断标准 卫生部2010年颁布《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》中关于CAUTI[3]诊断标准如下:病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状, 或者有下腹触痛、肾区叩痛, 伴有或不伴有发热, 并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野, 女性≥10个/高倍视野, 留置导尿管者应当结合尿培养结果。病原学诊断是在临床诊断的基础上, 符合以下条件之一:清洁中段尿或者导尿留取尿液 (非留置导尿) 培养革兰阳性球菌菌落数≥10cfu/mL, 革兰阴性杆菌菌落数≥10cfu/mL;耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥10cfu/mL;新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查, 在每30个视野中有半数视野见到细菌;经手术、病理学或者影像学检查, 有尿路感染证据。 1.2 流行病学研究 美国疾病预防与控制中心报道, 尿路感染的发生率在医院感染中占第1位, 约占所有医院感染病人的40%, 留置导尿管引起的尿路感染占尿路感染的70%~80%[4-6]。医院成人住院病人中有12%~16%病人在入院后的某些时间段需要使用导尿管[7]。2011年, 美国医疗卫生安全网 (NHSN) 报告的CAUTI发生率为 (0.2~4.8) 例/1 000插管日[8]。数据显示, 美国平均每年使用3 000万根导尿管, 使用过程中会导致100万例病人发生CAUTA[9]。全美每年罹患CAUTI病人超过100万例[10]。国内报道, 尿路感染占医院感染的20.8%~31.7%, 仅次于呼吸道感染[11], 且75%~80%的感染与使用导尿管有关[12]。上海医院感染质控中心监测显示, CAUTI发生率为 (4~8) 例/1 000插管日, 高于美国发病率。有研究表明, 留置导尿管1d~3d, CAUTI发生率为10.3%, 留置导尿管≥10d, CAUTI发生率为97.6%[13]。一项病例对照实验纳入6 046例研究对象, 116例发生CAU-TI, 感染人数占导尿人数的2.75%, 发病率为5.21例/1000插管日[14]。 1.3 危害 CAUTI一旦发生, 势必导致住院时间延长、医疗成本增加、死亡率上升, 且会加重病人病情, 影响病人的预后和生活质量, 延长住院时间, 增加医疗负担, 造成医疗资源的浪费[14-15]。研究表明, CAUTI导致平均住院时间延长1d~2d[16]。如果感染导致复杂的菌血症, 更会导致住院时间延长2.4d~4.5d[17]。据统计, CAUTI 1年平均消耗4.5亿~5.7亿美元治疗费[18]。Linda等[19]研究表明, 如果采取推荐的预防措施, 17%~69%CAUTI是可以预防的, 即全美每年CAUTI相关的380 000例感染和9 000例死亡是可以避免的。因此, 有效预防和控制CAUTI的发生, 是亟待解决