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邓铁涛五脏相关理论在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用 魏伟超 吴伟 王创畅 广州中医药大学第一临床医学院 广州中医药大学第一附属医院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 五脏相关理论是邓铁涛教授在对传统五行学说进行科学总结的基础上提出的。邓铁涛五脏相关理论汲取了传统的五行脏腑学说的精华, 能较好地反映五脏系统之间的相互联系。其对慢性阻塞性肺疾病的诊疗中强调“以脾胃为中心, 从肺论治, 五脏相关”。临床上通过以五脏相关理论为中心的脏腑辨证, 分期、分型、分段辨兼夹证论治对COPD开展临床诊治, 收到了较好的疗效。 关键词： 慢性阻塞性肺疾病; 五脏相关理论; 邓铁涛; 作者简介：吴伟, zywuwei@163.com,收稿日期：2017-05-09 基金：基金项目:邓氏岭南内科学派传承工作室 (2015LP01) Received： 2017-05-09 慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary diseases, COPD) 是一种常见的以持续气流受限为特征的疾病, 该病气流受限呈进行性发展, 与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关, 主要累及肺脏, 但也可合并或并发其他系统的不良效应。我国COPD患病率为8.2%, 男性和女性患病率分别为12.4%和5.1%, 随着年龄的增加, 男女患病率均呈上升趋势, 轻度和中度COPD的总体发病率在普通人群中可能高于10%, 在老年人群中的比例明显高于其他年龄人群[1]。据“全球疾病负担研究项目” (The Global Burden of Disease Study) 与世界银行和世界疾病经济负担机构估计, 2020年COPD将位居全球疾病死亡原因的第3位及世界疾病经济负担的第5位[2]。COPD患者主要以咳嗽、咯痰、气促等肺部呼吸道症状多见, 多属于中医学“咳嗽”“喘病”“痰饮”“肺胀”等范畴。下面介绍邓铁涛教授五脏相关理论在COPD治疗中的应用。 1 邓铁涛五脏相关理论 《黄帝内经》首提“五脏相通”, 汉代张仲景提出“五脏病”论, 金元时期刘完素倡导“五运主病”, 明清医家提出“五脏旁通”“五脏穿凿”“五脏互相关涉”等理论。邓铁涛教授对传统的五行脏腑学说进行了科学的总结, 并于1988年提出中医五脏相关理论[3]。邓铁涛五脏相关理论源于五行学说, 同而存异, 认为中医五行学说要落实于中医藏象学说, 五行与脏腑相伍是由历代医家的医疗实践而提炼出来的, 也是五脏相关理论的核心, 以五脏为中心的几大系统之间、人体各脏之间、脏与腑之间, 以及五脏与五体九窍之间, 存在生理及病理上的不同层次的联系, 具有错综复杂的关系, 这些联系只有一部分可以用五行生、克、乘、侮来解释, 而很大一部分存在互根互用等关系, 不能用五行学说来解释, 这就需要一种理论, 既可以汲取传统五行脏腑学说的精华, 又能较好地反映五脏系统之间的相互联系, 准确地指导临床用药, 邓铁涛教授把这种理论称之为五脏相关理论。 2 五脏相关理论与COPD 2.1 COPD的五脏辨证论治 《素问·宣明五气》曰:“五气所病, ……肺为咳。”《素问·咳论》曰:“皮毛先受邪气, 邪气以从其合也”;“五脏六腑皆令人咳, 非独肺也。”强调了肺脏受邪以及脏腑功能失调均能导致咳喘, 开创了围绕肺脏为主的五脏治疗思路。邓铁涛教授认为, 五脏紧密相联, 不仅停留在生理方面, 在病理上某一脏腑损害的长期发展, 必然会引起其他脏腑的受损, 出现其他脏腑虚损的症状, 即现代医学所谓的以肺功能不全为主的人体多脏器功能不全, 强调“以脾胃为中心, 从肺论治, 五脏相关”。COPD患者常常在天气转变、受凉或感染后诱发急性加重, 急性发作期辨证以标实为主, 外邪侵袭, 肺卫不固, 病机多为痰饮阻肺 (痰浊、痰热) , 以风寒袭肺、外寒内饮、痰热壅肺、痰湿阻肺证型为主, 合并有二氧化碳潴留或者重症感染, 出现意识障碍时则兼夹痰蒙神窍, 因肺栓塞形成肺动脉高压, 出现急性心力衰竭则兼夹气滞血瘀。而肺脏受邪迁延反复失治, 损伤正气, 痰瘀稽留, 正虚显露而多表现为肺阴阳两虚, 故稳定期以肺脏虚损为主, 累及脾、肾、心、肝。痰浊日久损伤气阴, 气虚则气化津液无力, 津液不得正化反酿成痰浊阻滞中焦脾胃运化, 故临床上病程较长的COPD患者多见营养状态低下、疲劳, 咯痰无力, 更易反复感染。肾为气之根, 久病咳喘肾不纳气, 呈现肾气虚阳虚形寒肢冷, 临床上多见COPD患者因缺氧、肺动脉高压以及慢性二氧化碳潴留呼吸性酸中毒导致心输出量减少, 外周血管扩张导致低血压、肢