异位妊娠保守治疗的护理 王川川 李晓敏 林江丽.docVIP

精品论文 参考文献 异位妊娠保守治疗的护理 王川川 李晓敏 林江丽 王川川 李晓敏 林江丽 （山东省威海市经区医院 264200） 【摘要】目的 探讨异位妊娠保守治疗的护理措施及效果。方法 将我科两年来收治的27例异位妊娠保守治疗的资料进行总结分析。结果 本组病人经良好的护理，尤其是心理护理，治疗效果满意。结论 异位妊娠保守治疗能够保留输卵管及生育能力，做好病情观察和心理护理可提高成功率 【关键词】异位妊娠 保守治疗 护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0266-01 异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床发育，其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠95%左右[1]异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，近年来呈明显上升趋势且逐步年轻化。它的治疗有手术治疗与保守治疗两种方法，对于年轻、未生育或有生育要求又害怕手术的病人，保守治疗是病人最接受的治疗手段，目前临床多采用甲氨蝶呤治疗，在治疗过程中做好病情观察和护理非常重要。 1 资料和方法 1.1 一般资料 2010年1月—2011年3月我科共收治异位妊娠105例，27例采用药物保守治疗。在药物保守治疗病人当中，输卵管妊娠包块直径小于3cm，血beta;-HCG 45.6—1878.4IU/L,平均1236.7IU/L，年龄18—37岁，平均27岁。 1.2 治疗方法 甲氨蝶呤1mg/kg 单次肌肉注射配合口服米非司酮。病情稳定后，可再配合中药继续消徵杀胚，活血化瘀。 1.3 结果 在27例异位妊娠保守治疗中，发生1例妊娠包块破裂而紧急手术，1例治疗一周后效果不明显，追加一次MTX配合中药效果明显，余均治愈出院，病人无明显药物不良反应。 2 护理措施 2.1 心理护理 异位妊娠病人早期大多数表现为焦虑、紧张、恐惧心理，病情稳定后又表现为思想松懈，不能积极配合后期观察与治疗，因此护士对病人病情的不同时期，要分别提供对应的个性化心理护理。早期应注重恐惧心理疏导，介绍治疗过程和预后结果，减轻其焦虑不安情绪，以最佳的心里状态接受治疗，后期病情稳定后，对要求外出的病人，要告知外出可能产生的严重后果，说明有可能随时发生破裂大出血，使病人清楚的认识严重性，保证不私自外出，深入了解不同病人的内心世界，例如本组有一位病人既往孕10次，剖宫产1次，异位妊娠手术一次，此次异位妊娠保守治疗住院后，因担心保守治疗失败，一度情绪很激动，对护士态度冷漠，语言偏激，不配合治疗，护士通过细心观察，发现她对女儿还是比较关心，于是利用母爱激发她战胜疾病的信心，积极配合治疗痊愈出院，个性化护理起到一定的作用。 2.2 用药的护理 MTX作为一种化疗药，病人用药前往往心存顾虑，心理上难以接受，护士应对病人的不良心理反应表示理解和同情，同时耐心向其解释药物的作用和不良反应，使病人能坦然接受。MTX是抗代谢类药物及叶酸拮抗剂，可干扰RNA、DNA及蛋白质的合成，抑制滋养细胞增殖并导致其死亡，从而使胚胎停止发育，疗效肯定。但因其局部刺激较大，所以必须深部肌肉注射，操作时注意保护病人，还应做好自我防护。 2.3 药物不良反应 胃肠道反应主要表现为轻度恶心，胃纳欠佳，一般不需特殊处理，停药后症状可慢慢缓解，可告知病人进食清淡营养饮食。骨髓抑制MTX可能导致病人白细胞下降，用药后密切观察血常规情况，必要时遵医嘱用升白细胞药物，对病人做好保护性隔离。口腔溃疡 对个别出现口腔溃疡病人，可指导3餐前后茶水或淡盐水漱口，效果明显。 2.4 观察腹痛及阴道流血情况 绝对卧床休息，尽量少搬动病人，勿按压下腹部防止大出血。腹痛时禁用麻醉止痛剂，禁止灌肠。严密观察病情变化，注意血压及腹痛情况，观察有无内出血及休克现象，发现异常及时报告医生，同事做好输血、输液准备。注意阴道流血情况，如有组织样物排出，应保留送检。 2.5 出院指导 出院一周后门诊复查血-HCG,复查B超了解妊娠包块吸收情况，以后根据结果定期复查。加强营养，注意休息，保持良好心态。禁止性生活、盆浴1个月。 小结 异位妊娠保守治疗适用于早期输卵管妊娠，要求保有生育能力的年轻患者。[2]临床上采用甲氨蝶呤保守治疗方法简单、方便，病人痛苦小。应用化学药物治疗，未必每例均获成功，故应在MTX治疗期间，应用B型超声和血beta;-HCG严密监护，并注意患者的病情变化及药物毒副反应，提供个性化的心理和生理