异位妊娠患者的临床护理 刘淑芸.docVIP

精品论文 参考文献 异位妊娠患者的临床护理 刘淑芸 刘淑芸 （黑龙江省大庆油田总院集团龙南医院 163000） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0274-02 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外的部位着床发育时称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断处理，可因腹腔内严重出血而危及生命。按其发生的部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等，其中输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95％左右，故本节主要讨论输卵管妊娠。输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占78％，其次为峡部、伞部，间质部妊娠少见。 1　病因 凡是阻碍或延迟受精卵从输卵管运送到子宫腔的因素均可导致输卵管妊娠。 1.1 慢性输卵管炎　是输卵管妊娠的主要原因。慢性炎症可使管腔变窄、粘连，或纤毛受损等使受精卵运行受阻而在该处着床，导致输卵管妊娠。 1.2 输卵管发育不良或功能异常　输卵管过长、肌层发育不良、纤毛缺乏、输卵管痉挛或蠕动异常等。 1.3 其他　内分泌失调、神经系统功能紊乱、受精卵游走、输卵管成形术、输卵管绝育术后复通术、放置宫内节育器、输卵管周围肿瘤以及子宫内膜异位症等均可增加输卵管妊娠的可能性。 2　护理评估 2.1 健康史 仔细询问月经史，准确推算停经时间。注意辨别不规则阴道流血，重视不孕症、放置宫内节育器、绝育术、盆腔炎等高危因素。 2.2 身体状况 输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和发病时间长短有关。典型的表现为腹痛和阴道流血。 2.2.1 症状 (1)停经：多数患者都有6～8周的停经史，输卵管间质部妊娠的停经时间较长。但有20％～30％的患者因月经仅过期几天，或将不规则阴道流血视为末次月经而无停经史。 (2)腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂前，由于胚胎逐渐增大致输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂性疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛；当血液积聚于子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感；随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹向全腹扩散；血液刺激膈肌时，疼痛可放射至肩胛部及胸部。 (3)阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血。一般患者阴道流血不多，色暗红或呈深褐色，淋漓不净；一般不超过月经量。也有少数患者阴道流血较多，似月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或碎片的排出。一般在病灶清除后，阴道流血方能完全停止。 (4)晕厥与休克：由于腹腔内急性出血和剧烈腹痛，可导致患者出现晕厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和量成正比，与阴道流血量不成比例。 2.2.2 体征 (1)一般情况：腹腔内出血较多时，患者呈急性贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白、脉搏快而细弱、四肢湿冷、血压下降等休克症状。一般体温正常，休克时可略低，腹腔内血液吸收时可略高，但不超过38℃。 (2)腹部检查：下腹部压痛、反跳痛明显，尤以患侧为甚，但腹肌紧张较轻。出血多时，叩诊有移动性浊音。有些患者下腹部可触及软性包块，如反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。 (3)盆腔检查：阴道内常有来自宫腔内的少许血液。阴道后穹隆饱满，有触痛。将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛，此为输卵管妊娠的主要特征之一。子宫稍大而软，内出血多时，检查子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及包块，边界多不清楚，触痛明显。 3　护理措施 3.1　心理护理 配合医生向患者本人及家属讲清病情及处理方案，做好思想工作，解除其紧张和焦虑情绪。护士应与患者讨论其发生异位妊娠的原因，讲明手术的必要性，预后及对未来妊娠的影响。鼓励患者及家属表达内心的感受，并提供心理支持，帮助其度过沮丧期。术后帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，减少因害怕异位妊娠而抵触再次妊娠的不良情绪，充满信心地迎接新生活。 3.2 接受手术治疗患者的护理 纠正休克，维持体液平衡　给予患者平卧位，注意保暖、吸氧。密切监测生命体征及腹痛的变化，观察有无休克的征象，如血压下降、脉搏细速、面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安等。对于并发休克的患者，迅速建立静脉输液通路，