异位妊娠手术187例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 异位妊娠手术187例临床分析 温文宁 杨妹 (广东省佛山市南海区罗村医院 528226) 　　【摘要】目的：总结分析187例异位妊娠的发病和诊治情况，为预防和治疗提供依据。方法：对我院2012年1月至2013年9月收治的１87例异位妊娠手术确诊病例，对异位妊娠发生的部位、分型、出血量、手术方式等进行统计分析。结果：１87例异位妊娠病例中发生在输卵管间质部妊娠17例；峡部妊娠24例；壶腹部妊娠128例；伞端妊娠13例；卵巢妊娠2例；残角子宫妊娠1例；子宫后壁妊娠1例；左侧阔韧带妊娠1例；输卵管妊娠流产型114例；破裂61例；无流产破裂7例；出血量＜1000ml有126例；＞1000ml有49例。结论：异位妊娠好发于输卵管壶腹部，以流产型多见，间质部、峡部妊娠多为破裂型，易引起腹腔内大出血，手术是主要治疗方法。加强计划生育宣教，采取适宜的避孕措施，要减少剖宫产率和流产率，减少IUD的使用，积极预防盆腔炎症，增强自我保护意识，最大限度降低异位妊娠的发生。 　　【关键词】异位妊娠 临床分析 手术治疗 　　【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0009-02 　　异位妊娠指受精卵在子宫腔以外着床，是妇产科常见急腹症之一，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等，输卵管妊娠约占异位妊娠的95%，输卵管壶腹部妊娠约占78%，其次为峡部、伞部、间质部。[1] 异位妊娠近年呈明显上升趋势，本文对2012年1月至2013年9月在我院行手术治疗的187例异位妊娠病例进行回顾性分析，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2012年1月至2013年9月在我院经手术确诊的异位妊娠病例共187例，患者年龄19～44岁，＜25岁41例，25～35岁106例，＞35岁40例。 　　1.2 观察内容 孕产次、分娩方式、流产史、避孕方法、异位妊娠发生部位、出血量、手术方式等。 　　2 结果 　　2.1 本组187例异位妊娠，其中输卵管妊娠182例，占97.3%，左侧卵巢妊娠2例，左侧阔韧带妊娠1例，子宫后壁妊娠1例，残角子宫妊娠1例；右侧输卵管妊娠93例，占51.1%，左侧输卵管妊娠89例，占48.9%；流产型115例，占63.2%，破裂型65例，占35.8%，7例未破裂流产。输卵管妊娠中峡部妊娠24例，占13.1%，其中破裂型15例；间质部妊娠17例，占9.3%，其中破裂型15例；壶腹部妊娠128例，占70.3%，其中破裂型27例，流产型121例；伞部妊娠13例，占7.1%，其中流产型12例。 　　2.2 第一次妊娠21例，孕次最多10次，平均孕次2.55次；有流产史83例，阴道分娩史125例，剖宫产史38例，占20.3%，有异位妊娠史21例，占11.2%，放置IUD16例，输卵管绝育7例。 　　2.3 出血量 流产型异位妊娠：出血量最少20 ml，最多1300 ml，＜1000 ml 106例，平均216 ml，＞1000 ml 8例，平均1275 ml；破裂型异位妊娠：出血量最少40 ml，最多3050 ml，＜1000 ml 20例，平均422 ml，＞1000 ml 41例，平均1640 ml。 　　2.4 手术方式 经腹手术或腹腔镜手术，本组病例中经腹手术130例，腹腔镜手术57例；手术方法有患侧输卵管切除术、病灶清除术。187例均治愈出院。 　　3 讨论 　　3.1　异位妊娠来势凶险，如不及时诊断及积极处理常导致严重的腹腔内出血，可危及生命，是孕早期孕产妇死亡的主要原因[2]。异位妊娠发生与输卵管因素、盆腔炎、流产史、剖宫产史、IUD、辅助生育技术等多因素有关，了解异位妊娠高危因素，有利于临床上早期明确诊断、及时处理及有效地预防异位妊娠的发生。本组病例中35岁以下共147例，该年龄组性生活频繁，避孕措施缺乏，不必要的妊娠发生机率高，异位妊娠发生呈年轻化；2次以上妊娠有166例，有剖宫产史38例，占20.3%，有流产史83例(包括自然流产、人工流产、药流)，占44.4%，有异位妊娠史21例，占11.25%，IUD16例，输卵管绝育术7例。以上因素可导致子宫内膜损伤及发育不良、疤痕形成、输卵管粘连、输卵管的生理功能蠕动、通畅、拾卵发生病理改变，造成不良宫内环境，不适合孕卵着床[3]，从而导致异位妊娠的发生。故近年来随着生育年龄妇女剖宫产、流产病例的增多，异位妊娠发病率也呈上升趋势，相关研究表明流产次数与异位妊娠呈正相关[4]。 　　3.2 异位妊娠以输卵管妊娠多见，本文异位妊娠中输卵管妊娠18