肺癌大课讲稿.ppt

原发性支气管肺癌;原 发 性 支 气 管 肺 癌;原 发 性 支 气 管 肺 癌; 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体。;原 发 性 支 气 管 肺 癌;发病年龄：40岁以后迅速上升，70岁达高峰，此 后略有下降。40岁以下的患者占10％。性别比例：男女比例约为10:2。;中国常见恶性肿瘤的年龄调整死亡率及其变化趋势;原 发 性 支 气 管 肺 癌;1. 吸烟2. 空气污染3. 电离辐射4. 化学致癌物 （1）苯并芘（简称苯芘） （2）砷  （3）其他：石棉、铬、镍、煤焦、芥子气、异丙油、矿物油、二氯甲醚及烟草的加热产物; 5、其他疾病 （1）肺内结核瘢痕 （2）结节病、间质性肺纤维变  （3）硬皮病患者 6、饮食和营养 7、基因异常;原 发 性 支 气 管 肺 癌;按解剖学部位分类(一)中央型肺癌 发生于段支气管以上至主支气 管。占3/4左右，鳞癌和小细胞肺癌多见。(二)周围型肺癌 发生在段支气管以下。占1/4， 腺癌多见。;中 央 型 肺 癌;周 围 型 肺 癌; 按组织病理学分类 （一）非小细胞肺癌（NSCLC） 1. 鳞状上皮细胞癌（鳞癌)：最常见，占肺癌40～50%，多为中央型，生长缓慢，淋巴结转移为主，血行转移较晚，对放化疗敏感。 2. 腺癌：发生率仅次于鳞癌，女性多见，与吸烟关系不大。多属周围型，血行转移早，手术机会多。肺泡癌属腺癌类型，对放化疗不敏感，预后更差。;（一）非小细胞肺癌（NSCLC）; 按组织病理学分类（二）小细胞肺癌（SCLC）：占肺癌20%，多为中央型，生长快，恶性程度高，对放化疗最敏感，但预后最差。 1. 燕麦细胞型 2. 中间细胞型 3. 复合燕麦细胞型;组织学类型 发展 原始肿块 胸内蔓延 远处播散 肺外表现 鳞癌 较慢 +++ ++ + ++  腺癌 较慢 + + +++ + 大细胞癌 中等 +++ ++ + + 小细胞癌 较快 ++ ++ +++ +++  +少见 ++常见 +++多见 ;四、转移方式;原 发 性 支 气 管 肺 癌; （一）原发肿瘤引起的症状和体征1. 咳嗽 肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量粘液痰。继发感染时痰量增加。 肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽。;2. 咯血 以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，常不易引起患者重视而延误早期诊断。 3. 喘鸣 由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有2％的患者，可引起局限性喘鸣。 ;4. 胸闷、气急 肿瘤引起支气管狭窄；肿大淋巴结压迫；转移至胸膜、心包；膈麻痹、上腔静脉阻塞及肺部广泛受累等。5. 体重下降 消瘦为常见症状, 晚期表现为恶病质。6. 发热 多数是由于肿瘤引起的肺炎；癌性发热多≤38.50C，抗生素无效。; 常见的临床症状：咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、胸闷等症状以及影像学的肿块影。; （二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征1. 胸痛 靠近或直接侵犯胸膜、肋骨、胸壁和脊柱。2. 呼吸困难 压迫气道或肺广泛转移等。3. 吞咽困难 食管受侵或受压。4. 声音嘶哑 压迫或侵犯喉返神经。 ;5. 上腔静脉压迫综合征 上胸部以上水肿和静脉曲张。;6. Horner综合征 上叶尖部胸廓入口处肺癌—肺上沟癌。压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。;（三）肺外转移引起的症状和体征1. 中枢神经系统转移 头痛、呕吐、共济失调等。2. 骨骼转移 局部骨痛和压痛，甚至出现病理性骨折。3. 肝脏转移 厌食、肝区疼痛、肝大和腹水等。4. 淋巴结转移;（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现  包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。 ;1. 肥大性肺性骨关节病 杵状指（趾）和肥大性骨关节病。 2. 分泌促性激素 男性乳房发育。 3. 分泌促肾上腺皮质激素样物 柯兴氏综合征。 4. 分泌抗利尿激素 低钠血症，恶心、呕吐、乏力等。 ;5. 神经肌肉综合征 小脑皮质变性、周围神经