肺结核的CT 1.ppt

;病原菌： 结核分枝杆菌－人，牛，鸟，鼠，鱼型 革兰氏阳性、抗酸性染色、需氧菌 致病力： 不产生内、外毒素 菌体的类脂成分－糖脂、磷脂 传播途径： ①呼吸道---飞沫（ 5μm) --- 肺结核、喉结核 ②消化道 肠结核 ③皮肤伤口;初次感染： 早期－非特异性免疫；巨噬细胞 易血道或淋巴道播散；肺外结核起源 2-4周－产生特异性免疫反应和Ⅳ型变态反应 形成结核结节、干酪样坏死 再次感染： 菌源： 95%为内源播种菌， 5%外源性 特异性免疫反应和变态反应并存 病变局限 Koch现象、OT/PPD实验、卡介苗（BCG）;Date;渗出为主的病变： 条件：免疫力低，变态反应较强，菌量多，毒力强 好发部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜 病变：浆液性炎、浆液纤维素性炎可查见结核菌 发展：①完全吸收，不留痕迹； ② 转化为以增生或变质为主病变;坏死为主的病变： 条件：免疫力低，变态反应强 菌量多，毒力强 病变：干酪样坏死（caseous necrosis） 意义：杀灭细菌， 限制疾病扩散； 结核菌长期保存， 定时炸弹 发展: 纤维化钙化;基本病理变化;愈合: 溶 解、吸 收： 渗出性病灶、较小的增生性病灶、干酪坏死灶 纤维化、钙化：较小的增生性病灶、干酪坏死灶； 较大病灶（灶内常有活菌） 恶化： 浸润进展：增生 渗出、坏死，病灶扩大 溶解、播散与空洞形成： ;溶解、播散与空洞形成： 干酪样坏 天然腔道排出 病菌播散 死物液化 空洞形成（开放性结核） 播散途径：①直接 邻近器官 肺 同侧、对侧肺 消化道 肠结核 肾结核 膀胱结核 ②淋巴道 ③血道：急性粟粒性结核 、亚急性、慢性播散;肺结核病;在肺内的演变取决于 ; 临床表现;临床分期;好转期： 病变较前缩小；空洞闭合或缩小； 痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。 稳定期： 病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性； 空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。 属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。;临床分型;结核病分类;1978年肺结核分类法： 包括类型、病变范围、空洞部位、痰菌检查、活动性及转归 Ⅰ 型 原发型肺结核 Ⅱ 型 血行播散型肺结核 Ⅲ 型 浸润型肺结核 Ⅳ 型 慢性纤维空洞型肺结核 Ⅴ 型 结核性胸膜炎;记录： （右）上?中 浸润型肺结核 痰涂（＋）进展期 （左）（－） 活动性及转归： 进展期：新发现的活动性病变，病变较前多、恶 化，新出现空洞及空洞增大，痰菌阳转。 好转期：病变吸收好转，空洞缩小或闭合，痰菌 减少或阴转。 稳定期：病变无活动性，空洞闭合，痰菌阴性达 6月以上;1998年修订了中国结核病分类法： Ⅰ 型 原发型肺结核 Ⅱ 型 血行播散型肺结核 Ⅲ型 继发型肺结核 Ⅳ型 结核性胸膜炎 Ⅴ型 其它肺外结核 记录包括病变范围及部位、类型、痰菌情况、化疗史 如：右中原发型肺结核，涂（-）， 初治 双上继发型肺结核，涂（+），复治;1. 原发型肺结核(Ⅰ型) 原发综合征 胸内淋巴结结核 2. 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 急性粟粒型; 3. 继发型肺结核（Ⅲ型） 渗出浸润为主型 干酪为主型 空洞为主型 4. 结核性胸膜炎 (Ⅳ型)