微创经皮肾镜取石术后改进肾造瘘与常规肾造瘘的疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 微创经皮肾镜取石术后改进肾造瘘与常规肾造瘘的疗效比较 钟以全 严峻 李俊芳(韶山市人民医院泌尿外科 湖南湘潭 411300) 　　【摘要】目的:对微创经皮肾镜取石（mPCNL）术后改进肾造瘘与常规肾造瘘的术后疗效进行比较，探讨mPCNL术后肾造瘘的安全性与有效性。方法:应用mPCNL治疗各种肾结石、输尿管上端结石200例，其中103例mPCNL术后F16或F18硅胶引流管常规肾造瘘，97例mPCNL术后F14Foley双腔导尿管肾造瘘，比较术后疼痛强度及持续时间、术后血尿持续时间、术后出血量、术后拔管时间。结果:mPCNL术后常规肾造瘘组：术后疼痛较强，须用止痛剂者52例，术后疼痛持续时间2-5d(平均4d)，血尿持续时间3d-1月，平均7d，术后出血量30ml-2000ml，平均100ml，术后拔管时间5-7d，平均6d；mPCNL术后改进肾造瘘组：术后疼痛一般，须用止痛剂者20例，术后疼痛持续时间1-2d(平均1.5d)，血尿持续时间1-3d，平均2d，术后出血量5ml-100ml，平均50ml，术后拔管时间4-7d，平均5d。两组术后疼痛强度及持续时间、术后血尿持续时间、术后出血量方面有明显差异（Plt;0.05），而术后拔管时间无明显差异（Pgt;0.05）。结论:mPCNL术后改进肾造瘘组在术后疼痛强度及持续时间、术后血尿持续时间、术后出血量方面，优于mPCNL术后常规肾造瘘组，值得临床推荐与推广。 　　【关键词】微创经皮肾镜取石术 肾造瘘 手术 　　【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0199-02 　　本院2008年2月-2014年2月采用mPCNL治疗各种肾结石、输尿管上端结石200例，其中103例mPCNL术后F16或F18硅胶引流管常规肾造瘘，97例mPCNL术后F14Foley双腔导尿管肾造瘘，现将这两组术后疗效作一比较，供临床参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组200例，男112例，女88例，年龄17-73岁，平均42.3岁。各种肾结石123例，输尿管上端结石77例。103例mPCNL术后F16或F18硅胶引流管常规肾造瘘，97例mPCNL术后F14Foley双腔导尿管肾造瘘。两组间患者的性别、年龄、病程、结石大小、肾积水情况等均无明显差别。（见表1） 　　表1 两组患者的临床资料 　　注：两组患者性别、积水程度、结石大小、位置、患病时间的差异无统计学意义（Pgt;0.05） 　　1.2 治疗方法 　　采用持续硬脊膜外腔麻醉，mPCNL前插输尿管导管及导尿管，在C臂或B超定位下根据结石情况选择穿刺点。一般在腋后线与肩胛下线间、11肋间、12肋缘下区域穿刺，用筋膜扩张器由F8扩张到F16-18，并留置相应peel-away薄皮鞘，F8/9.8输尿管肾镜直视下用气压弹道碎石，清除结石后，留置双J管。常规肾造瘘组：根据相应深度，放置F16或18硅胶引流管常规肾造瘘，外固定。改进肾造瘘组：根据相应深度，放置F14Foley双腔导尿管肾造瘘，注入生理盐水2-3ml固定气囊，稍外牵引，固定。根据引流尿液颜色的深浅，决定是否夹闭引流管。 　　1.3 术后评估 　　两组术后1周内，记录术后疼痛的强度、持续时间、血尿持续时间、出血量、拔管时间。 　　1.4 数据分析 　　采用X2检验，比较两组之间的数据，用SPSS17.0软件包行统计学分析，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果（见表2） 　　表2 两组术后治疗效果 　　注：两组术后疼痛强度及持续时间、术后血尿持续时间、术后出血量方面有明显差异（Plt;0.05），术后拔管时间无明显差异（Pgt;0.05） 　　3 讨论 　　泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病，发病率高达5-15%[1]，近20年来，随着微创医学日新月异的发展，传统的开放手术已逐渐被腔内手术所取代，mPCNL具有创伤小、出血少、预后好、恢复快、并发症少、可以重复等优点，已越来越多地成为我国广大基层医院的选择，而mPCNL术后出血仍是该术式的常见并发症。出血原因可能为穿刺损伤了肋间血管、肾实质血管或肾门血管，迟发性出血的原因主要为动静脉瘘、假性动脉瘤[2]。碎石过程中损伤肾或输尿管黏膜，摆动镜体时损伤撕裂肾盏颈也是术中、术后出血原因之一。故术后常规置管造瘘，利用造瘘管压迫穿刺通道，以减少术后出血。 　　笔者通过改进肾造瘘方式，利用F14Foley双腔导尿管，注水2-3ml固定气囊，回拉压迫肾造瘘通道内口，压迫止血，通过实践证明，其术后疼痛的强度、持