气管内插管术_图文.ppt

经口气管插管术 (Oral tracheal Intubation) 前言 气道管理是各科的重要课题。 人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。 建立人工气道的目的 改善通气、纠正缺氧 解除上呼吸道梗阻 保证气道通畅， 有效清除呼吸道分泌物 气管内插管 气管插管的适应症 1、预防和处理误吸或者呼吸道梗阻， 进行气道保护，如频发呕吐、腹内压 极高、洗胃、颈部创伤、颈部肿块等； 2、心跳呼吸停止，需高级生命支持。 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机； 4、各种全麻手术，需要气道管理； 应用解剖 头颈部解剖 注意鼻、口 咽、会厌以 及气管腔的 位置 应用解剖 口腔 气管插管置入 喉镜时最先见 到的解剖标志 是悬雍垂 应用解剖 喉口（后面观） 气管插管时用 喉镜暴露即可 见此解剖，如 果声门张开， 则可见气管软 骨环 喉的解剖 Larynx Anatomy 喉冠状切面 注意会厌、 声门和气 管腔的位 置关系 气管和支气管 气管插管 过深易误 入右支气 管 上呼吸道三条轴线 口轴线（A.M）：口腔至咽后壁的连线； 咽轴线（A.P）：咽后壁至喉的连线； 喉轴线（A.L）：喉头至气管上段的连线。 因三条轴线彼此相交成夹角， 所以气管插管时须使三条轴线 近似成一条直线。 病人头后仰并抬起时，三条轴线近似成一条直线。 气管插管的解剖标志 门齿 ? 舌 ? 悬雍垂 ? 会厌 ? 声门裂 （第一标志）（第二标志） 经口明视下的插管方法与步骤 1.稳定病情： A 开放气道 B 人工呼吸正压给氧 2.物品准备： 边抢救、边准备物品。 物品的准备 喉镜:喉镜的选择 气管导管的选择 牙垫、胶布 管芯 空注射器 吸引设备 简易呼吸囊 (呼吸机) 吸氧面罩 听诊器 必要的药品 表麻喷雾器 喉 镜 通气面罩与通气道 气 管 导 管 气管导管的选择 以导管内径（ID）编号每号相差0.5cm 以导管的法制F标号。F=导管外径mm×3.14，即导管的外周径值 气管的选择：导管口径（F）＝年龄＋18 粗略估计要选择的导管： 儿童： ID＝（年龄＋18）÷４ 　　 成人女性：ID 7.0-8.0 　　 成人男性：ID 7.5-8.5 插管前检查和估计 操 作流 程 图 去枕平卧 托双下颌 有心跳时 体位——﹥开放气道———﹥面罩给氧———﹥ 保护口唇牙齿 居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘 进入口腔 ———﹥舌体———﹥悬雍垂———﹥ （第一标志） 防止喉镜过深 上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管 会 厌———﹥暴露声门———﹥声门裂———﹥ （第二标志） 过声门裂6cm 确认在气管内 插入导管———﹥深度插到位———﹥固定导管 1 摆放体位 加强自我保护：戴好无菌手套、手术帽和口罩。 站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步。 病人摆放“去枕平卧位”。 2 开放气道 病人头部尽量往后仰：“抬颏推额法”或“双手托下颌法” 检查口腔，清除口腔内假牙和异物，畅通气道、显露喉结， 口、咽与喉三轴线平行，助手从旁协助患者头后仰的体位。 充分暴露声门裂。 开放气道：将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。 3 加压给氧 球囊-面罩加压法给氧：采用“E-C”手法固定氧气面罩、位置恰当，有效通气两次。 加压去氮充氧：助手继续给100%纯氧有效通气2~3分。 维持血氧饱和度＞95%以上。 面罩给氧去氮 4 经口明视气管内插管法 左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片移至中位，慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，继续推进喉镜片使其顶端抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜以撬起会厌而显露声门 插管步骤:放置喉镜 将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中