临床误诊的逻辑分析.pptVIP

第九章 临床误诊的逻辑分析;第一节 临床误诊的原因; 造成误诊的原因是多方面的，有主观因素也有客观因素。 有人提出“医德、思维方式、技术”是误诊的三大因素。;一、临床误诊的客观原因;例如： 有一男性11岁患儿，由于低热、咳嗽、全身皮肤起荨麻诊，左侧胸痛，左胸壁皮下有一乒乓球大的无痛性包块(2个月后自行消失)，先后经4家医院检查，其中嗜酸性粒细胞在0.18～0.70之间。 胸片：左胸腔积液，双侧肺门阴影增大，后来又出现心包积液及睾丸鞘膜积液。; (3)伪造病史，夸大病情。 (4)隐瞒病史，讳疾忌医。;2. 辅助检查的相对性 (1)对辅助检查的过分依赖性;例如 一例上颌窦纤维肉瘤的患者，在1年之内曾先后在4家医院就诊，先后7次作病理检查，但是结果各异。7次诊断结果分别为： ① 右上颌窦先天性囊肿； ② 肉芽瘢痕组织伴有坏死与化脓； ③ 慢性炎症改变； ④ 慢性炎症、坏死肉芽组织； ⑤ 炎性假瘤； ⑥ 复发性纤维瘤伴有恶变及溃疡形成； ⑦ 纤维肉瘤伴慢性炎症。; (2)辅助检查的时间性和阶段性 ;3. 疾病本身的复杂性与多变性 (1)新病种层出不穷 (2)多病共存、同病异症、异病同症 (3)疾病的整体性与局部性、共性与个性不易把握 (4)疾病发展的动态性与不稳定性 ;二、临床误诊的思维根源; 1.先入为主