张伟华-抗生素课件.ppt

临床应用抗感染药物的一些建议;;2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 ;抗菌药物临床应用控制指标;讨论的内容;抗菌药物的概论;抗菌药物的概论;抗菌药物的概论;抗菌药物的概论;抗菌药物的概论;抗菌药物的概论;抗菌药物的概论;抗菌药物的概论;抗菌药物的概论;抗菌药物的概论; 抗菌药物的概论;抗菌药物的概论;抗菌药物的概论; 怎样界定应用“合理”？ 5.充分考虑到病人生理、病理特点与整体状况 6.尽量避免不良反应 7.预防性用药的目的明确（预防什么菌引起什么部位感染为主），方案合理（考虑到以上4、5、6点）,有考核效果的客观指标 8.治疗过程中变更方案要有根据，取得疗效要有评价，治疗失败要寻找原因 ; ; 怎样界定应用“不合理”？ 每次或每日剂量过大或过小，疗程过短或过长，两次给药间隔不当，均为不合理 从不借助病原学方法协助诊断、评价疗效，亦认为不合理 忽视不良反应，亦属于不合理;讨论的内容; 抗菌药物的分类 ;β-内酰胺类抗生素 ;青霉素类;窄谱青霉素: 青霉素G;窄谱青霉素: 青霉素G;耐酶青霉素;广谱青霉素;广谱青霉素;广谱青霉素;抗铜绿假单胞菌广谱青霉素;头孢菌素类;头孢菌素类;头孢菌素类;头孢菌素类;头孢菌素类;头孢菌素类;头孢菌素类;头孢菌素类;头孢菌素类;头孢菌素类;头孢菌素类;头孢菌素类;头孢菌素类;其他β-内酰胺类抗生素;其他β-内酰胺类抗生素;其他β-内酰胺类抗生素;其他β-内酰胺类抗生素;β-内酰胺酶抑制剂;其他β-内酰胺类抗生素类;β-内酰胺酶抑制剂;β-内酰胺酶抑制剂;氨基糖苷类抗生素;氨基糖苷类抗生素;大环内酯类抗生素;大环内酯类抗生素;林可霉素和克林霉素类;多肽类抗生素;喹诺酮类抗菌药的分代;喹诺酮类抗菌药的分代;喹诺酮类抗菌药;第三代喹诺酮类抗菌药;第四代喹诺酮类抗菌药;硝咪唑类抗菌药;讨论的内容;经验治疗;2、老年人或有基础疾病患者常见病原体; 肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、 肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌等 抗菌药物选择： ① 大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松 ②具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/β内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类，或前二者之一联合大环内酯类 ③碳青霉烯类 ④青霉素过敏者选用新喹诺酮联合氨基糖苷类; 院内获得性肺炎(HAP);重症HAP常见病原体;抗病原微生物治疗;抗病原微生物治疗;抗病原微生物治疗;抗病原微生物治疗;抗病原微生物治疗;病原体检查;血培养的基本要求; 采取厌氧菌培养标本的基本要求;5.组织：由无菌技术做外科手术切取 6.窦道、深部创伤：用带塑料导管的 注射器穿入感染部位抽吸 7.血液、骨髓液：抽吸后送检 注意：尽量避免接触空气;讨论的内容;特殊情况下抗菌药的应用;肾功能减退时抗菌药的应用;肝功能减退时抗菌药的应用;抗菌药物在老年人中的应用;抗菌药物在老年人中的应用;抗菌药物在老年人中的应用;抗菌药物在孕妇中的应用;抗菌药物在孕妇中的应用;抗菌药物在哺乳妇女中的应用;抗菌药物在免疫缺陷者中的应用;抗菌药物在免疫缺陷者中的应用;抗菌药物在免疫缺陷者中的应用;讨论的内容;联合用药;联合用药;联合用药;联合用药;防止抗菌药物的不合理应用;讨论的内容;细菌耐药--全球性难题;细菌的耐药机制;(4)获得分子泵，将抗生素泵出 (5)生物被膜的产生 (6)细菌缺乏自溶酶，对抗菌素产生耐受性 ⑺以其他方式获得耐药基因，经病毒、其他细菌、质粒或染色体获??;β-内酰胺酶的分类（Bush法）;AmpC酶产生的机制;超超广谱 B-内酰胺酶（SSBL）;CID，2004;有关“附加损害”的文献报道;抗生素附加损害的发生机理;(一) 抑制细菌产生酶(二) 研制酶抑制剂(三) 研制和应用新型抗生素(四) 合理使用抗生素 (五）避免滥用抗生素;基本药物制度;ＷＨＯ（1975年定义）： 基本药物是“最重要、最基本、不可或缺的，全部居民卫生保健所必需的药物” ＷＨＯ（2002年定义）： 满足人群优先医疗需要的药物。其遴选必须基于疾病流行情况，安全性和有效性证据，卫生机构条件，卫生人员培训状况和经验及费用效果分析。基本药物在运行良好的卫生体系内，应在任何时候都保证有足够的数量，并以适宜的剂型存在，保证质量和有充足的药品信息，价格能被个人和社会负担;我国基本药物的定义： “基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品 。”（《关于建立国家基本药物制度的实施意见》 ） ;重要技术指南;抗微生物药（2012年版共43种）;国家基本药物处方集;基本药物制度在我国的发展;建立基本药物制度的意义