外科换药 脂肪液化.pptVIP

交流内容： 腰腹部伤口脂肪液化的防治 病因（一） 临床表现 定 义 病理生理 病因（二） 治疗（一） 治疗（二） 治疗（三） 治疗（四） 治疗（五） 定 义： 伤口裂开，局部淡血性渗出物及淡黄色水样渗出液，无红、肿、热、痛等炎症表现，分泌物培养无细菌生长。 临床表现： 部分患者于常规术后检查时发现敷料上有黄色渗液, 按压切口皮下有较多渗液 切口愈合不良, 皮下组织游离, 渗液中可见漂浮的脂肪滴 切口无红肿及压痛, 切口边缘及皮下组织无坏死现象。 多发生在术后3 ～7 d, 大部分患者诉切口有较多渗液外, 无其他自觉症状 渗液涂片镜检可见大量脂肪滴 伤口渗液细菌培养无细菌生长 病理生理： 目前无统一结论。 但在肥胖患者尤其是腹壁脂肪厚的切口中较多见 脂肪组织血液循环受破坏,脂肪组织在各种机械刺激下易氧化分解,可能是发生切口脂肪液化的主要机制。 病因（二） 局部高温作用： T＞45℃～50℃：机体组织细胞变性； T＞60℃：组织坏死； 电刀产生的局部温度200-1000℃。 局部组织缺血 手术时间延长，不注意保护切口，手术粗暴，过度牵拉另外，切口暴露时间较长。在机械作用如挤压、钳夹等刺激下组织易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。 治疗（一） 关键在于及早发现并及时引流出切口内液化的脂肪 如渗液较多,深层液化, 大部分或全部愈合不良,及时敞开切口,充分引流,盐水纱条或呋喃西林纱条湿敷,待肉芽组织新鲜后及时行二期缝合或蝶形胶布牵拉固定 若渗液少,浅表液化, 部分愈合不良,只需剪去1～2 根缝线,内置少许盐水纱条或呋喃西林纱条引流, 换药。此时不必敞开全部切口,以免延长切口愈合时间 治疗（二） 外用重组人表皮生长因子。 bFGF 是人体内广泛存在的一种细胞生长因子; 生理作用非常广泛,能促进机体内多种细胞的增殖与分化, 对来源于中胚层和外胚层的细胞如上皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等具有促进修复和再生的作用; 能改善局部血液循环,明显改善切口愈合质量, 加速创伤愈合, 减少疤痕组织挛缩等功效. 治疗（三） 高糖＋胰岛素 0.5％碘伏消毒创面清创→拆除缝线→生理盐水冲洗创面→10%葡萄糖注射液5ml+普通胰岛素1-2U的均匀混合液浸泡纱条→轻轻填塞、覆盖创面→无菌纱布覆盖 换药次数：重症1次/日；2-3次后炎症消退，分泌物减少，创腔缩小隔日1次；创面明显缩小，腔内仅见少许淡黄组织渗液，创底见新鲜肉芽组织，1次/2～3日 高糖 干燥脱水的作用，细菌失水后菌体蛋白即发生变性，致细菌停止生长而变死亡； 同时还破坏菌体的原生质膜，吸收其水分使菌体内蛋白变性，代谢障碍致细菌死亡。 胰岛素 加速糖的酵解氧化，供给局部组织修复所需的能量； 促进脂肪、蛋白质的合成，抑制其分解，有利创面的愈合。 治疗（四） VitB1、VitB12 常规消毒； 先用生理盐水，碘伏清创； 抽吸VitB1 500mg、VitB12适量, 视切口液化长度将适量VitB1、V itB12多点注入切口各壁内, 一般注总量2～3ml,； 覆盖无菌纱布, 切口紧密对合, 无菌蝶形胶布或创可贴固定, 不需缝合； 视渗出物多少隔日或2～3d 换药1 次。 VitB1 与碳水化合物的代谢有密切关系, 对切口愈合和支持失血的耐受都有影响。 VitB12有促进人体代谢和营养血管神经的功能； 两者可直接或间接的促进创口的愈合, 同时对局部有粘合作用, 切口愈合快, 创可贴或无菌蝶形胶布拉合切口, 减少细菌入侵, 间接减少感染机率。不需二期缝合, 住院时间短, 效果明显。 治疗（五） 庆大霉素+95%乙醇 不拆除缝线和撑开切口,用手挤压切口至无明显渗液,用碘酒、75%酒精消毒切口 用7号注射针头向渗液处注入庆大霉素8万U,切口渗液长度大于3cm或有多处渗液者则分点注入庆大霉素16万U,轻轻按压使药液渗入周围组织, 再次挤出切口内渗液及残余药液 用浸透95%乙醇的纱布2层覆盖在腹部切口上,稍等片刻后盖上4层消毒干纱布。 每天1次换药,若渗液多可多次换药;渗液停止2天后拆线 庆大霉素局部灌注以防治感染 用95%乙醇外敷使液化脂肪组织溶解于乙醇中,同时使液化脂肪水分丢失,脂肪细胞固定凝固,液性分泌物减少、消失,从而使切口干燥、愈合。 谢谢！