循环2节.ppt

VSD X线： 心影显著增大， 肺动脉段高度隆凸， 肺门血管扩张模糊，肺 野显著充血。 肺门“舞蹈” VSD 超声心动图：可直接探到室间隔的缺损处 心导管检查：右心室血氧含量较右心房为高，大的缺损有右心室和肺动脉压力? VSD治疗 膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭合可能 内科治疗：防治心衰 心导管介入治疗 VSD外科直视手术修补 直接缝合 补片 动脉导管未闭（patent ductus arteriosus ，PDA） 指动脉导管异常持续开放导致的病理生理改变; 占先天性心脏病的15%; 动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus) 病理：左心室舒张期负荷过重 PDA 症状：消瘦 乏力、气急、多汗 咳嗽，可有声嘶 差异性紫绀(differential cyanosis) 常并发支气管肺炎 PDA 体征： 胸骨左缘第2肋间占整个收缩期和舒张期的粗糙响亮的连续性机器样杂音(Machinery murmur) 震颤 周围血管征 PDA 心影增大较显著，左室增大为主。 肺动脉段突出。 两肺门及肺野血管充血明显。 超声心动图：可显示导管的位置和粗细 心导管检查：肺动脉的血氧含量高于右心室，在部分患儿，导管可由肺动脉进入降主动脉 PDA 常见并发症 感染性动脉炎 充血性心力衰竭 心内膜炎 PDA 治疗： 于学龄前手术结扎或切断 介入治疗（Interventional therapy) 早产儿动脉导管未闭易合并呼吸窘迫综合征及心力衰竭，可试用消炎痛促使90%动脉导管关闭。 介入治疗前后血管造影对比 返回 左向右分流先心的特点 一般情况下无青紫，当右心压力高于左心，即可出现青紫 心前区有粗糙的收缩期杂音，以胸骨左缘最响 肺循环量?，易患肺炎 体循环血流量减少，影响生长发育 法洛四联症（tetrology of Fallot ,TOF） 约占先天性心脏病的10% 婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病 包括四种畸形 法洛氏四联症 由以下四种畸形组成 右心室流出道梗阻 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 TOF临床表现:症状 青紫：呈中央性，活动或气急时加重 蹲踞：多见于年长儿 杵状指（趾） 阵发性缺氧发作 发育落后 呼吸困难 并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎 cyanosis central vs. peripheral 阵发性缺氧发作（anoxic spell） 常见于婴儿 诱因：吃奶、哭闹、贫血、感染等; 产生机制：肺动脉漏斗部一过性痉挛肺动脉梗阻，导致脑缺氧 表现：阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐甚至死亡 病例 患儿男，6月 身材较同龄儿瘦小 反复“感冒”、“肺炎” 吃奶不好 哭闹时有口唇、面色发紫 →生长发育迟缓 →免疫力低 →喂养困难 →活动力低下 第十三章 心血管系统疾病 南方医科大学第一临床医学院儿科教研室 冯晓勤 副教授 第一节 正常心血管生理解剖 （一）心脏胚胎发育 原始的心脏（第2周） → 循环作用（第4周）→ 四腔心(第8周)。 心脏胚胎发育的关键时刻是在第2～8周，先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期。 二）胎儿新生儿循环转换 1. 正常胎儿的血循环： 进行胎儿时期的营养和气体代谢 通过脐血管和胎盘 与母体之间以弥散方式进行 正常胎儿血液循环示意图 （三）小儿循环系统发育及特点 1. 心脏大小和位置：小儿心脏的增长与体重平行 容积：初生时20～22ml 7岁时5倍 青春期初期140 ml 18～20岁时达240～250 ml 位置：新生儿和＜2岁时，呈横位→ 斜位 2.房室增长速率：出生后肺循环阻力明显↓，而体循环量日趋扩大→左心室负荷明显增加→左心室壁较右心室壁增厚更快。 3. 血管特点： 小儿的动脉相对比成人粗 婴儿期的毛细血管特别粗大:肺、肾、肠、皮肤,对这些器官的新陈代谢和发育起到良好的作用。 （三）小儿循环系统发育及特点 小儿心率较快 新生儿，120～140次/分 ＜1Y，110～130次/分 2～3Y，100～120次/分 4～7Y，80～100次/分 8～14Y，70～90次/分 小儿心率次数极不稳定，易受内外因素的影响：进食、活动、哭闹、发热等 小儿循环系统发育及特点：心率 血压 小儿动脉压较低，随年龄增长而逐渐增高。 收缩压=（年龄×2）+80 mmHg 舒张压= 收缩压×2/3 ＞标准收缩