心衰基础知识及治疗(陈鲁原).ppt

50 40 30 20 10 0 Placebo n=3403 DIGOXIN n=3397 48 0 12 24 36 OVERALL MORTALITY % DIG N Engl J Med 1997;336:525 Months p = 0.8 洋地黄类治疗心衰 洋地黄风险/效益比较大，对生存没有益处，不推荐长期静脉使用正性肌力药物 将对洋地黄的建议由I类降至IIa类 收缩功能异常引致心衰者，无论其心衰程度如何，出现快室率房颤是洋地黄毒甙的特别适应症 三套车 负重＋加鞭 （正性肌力药物） 负重＋减速 （负性肌力药物） 轻装＝加速 （扩血管药物）  因急性的严重心肌损害或突然负荷加重，心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭 临床上以急性左心衰常见，表现为急性肺水肿 突发严重气短，强迫坐位、发绀、大汗、烦燥，咳粉红色泡沫痰。极重者可致神志模糊 急性心衰 ADHF的循证医学 大规模临床试验主要集中于慢性稳定性的左室收缩功能不全心衰，缺乏针对ADHF治疗策略的研究。 资料的缺乏是由于评价ADHF的症状和预后存在一定困难，而临床强调个体化处理。 处理ADHF患者尚依赖于作用于血流动力学的药物，但并未显示出对临床预后的改善 Goals of the treatment AHF immediate goals improve symptoms stabilized the heamodanamic condition primarily an increase in cardiac output and stroke volume reduction in the pulmonary capillary wedge pressure and right atrial pressure primary purpose 减少再住院和死亡率 ESC2005急性心衰诊断和治疗指南 * 急性心衰目前的治疗药物 静脉利尿剂 降低循环 容量负荷 血管扩张剂 前负荷↓ 后负荷↓ 正性肌力药 增加 心肌收缩力 Difficulties in Diagnosing“Heart Failure” Can be a wide range of presentations Many of the symptoms of heart failure overlap with other disease states such as COPD, obesity, nephrotic syndrome, drug- induced edema, cirrhosis and sleep apnea How to effectively and efficiently differentiate between these entities? Framingham Criteria for CongestiveHeart Failure Major criteria Paroxysmal nocturnal dyspnea or orthopnea Neck-vein distention Rales Cardiomegaly Acute pulmonary edema S3 gallop Increased venous pressure 16cm H20 Circulation time 25 sec Hepatojugular reflux Ask Questions Framingham Criteria for CongestiveHeart Failure Minor Criteria Ankle edema Night cough Dyspnea on exertion Hepatomegaly Pleural effusion Vital capacity decrease1/3 from maximum Tachycardia (rate of 120/min) Major or minor criterion Weight loss 4.5kg in 5 days in response to treatment Ask Questions 胸片是心衰竭初步诊断的重要部分 可提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病信息 心肥大在急性心衰和舒张功能不全者不常见 肺淤血提示LVEF↓和LV充盈压↑ 急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状。肺野见大片融合阴影 胸 片 通过超声心动图,你可以得到哪些信息? 准确地提供各心腔大小变化 心脏收缩功能 心脏舒张功能 心脏瓣膜功能 陈旧心梗迹象 心脏超声,是现在的“金标准” - 耗时，需要专家 - 不能用于所有病人 (例