抗菌药物的合理应用-2012.5.ppt

* 抗菌药物的合理应用 　朱深银 * 抗菌药物联合应用的指征 病原菌未明的严重细菌感染 免疫功能缺陷或低下发生的细菌感染 单一抗菌药物不能控制的混合感染：如需氧菌及厌氧菌感染 单一抗菌药物不能有效控制的重症感染：如感染性心内膜炎、败血症等。 需长程治疗，而病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染：如结核病、HP所致胃炎或溃疡等。 * 抗菌药物的合理应用 　朱深银 * 四环素类抗菌谱及适应症 常用品种：四环素、金霉素、土霉素，半合成四环素类有多西环素、美他环素和米诺环素。 抗菌谱：广谱，对革兰阳性、阴性菌、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体、布鲁菌、霍乱菌、鼠疫菌均有效，但常见病原菌对本类药物普遍耐药。 适应症：立克次体感染尤其斑疹伤寒、支原体感染、衣原体属感染、螺旋体感染、布鲁菌病、霍乱、鼠疫，也可用于炎症反应显著痤疮的治疗 * 抗菌药物的合理应用 　朱深银 * 氯霉素类抗菌谱及适应症 常用品种：氯霉素、甲砜霉素 抗菌谱：广谱，对革兰阳性、阴性菌有效，对脆弱拟杆菌具较强抗菌活性。 适应症： 细菌性脑膜炎和脑脓肿 伤寒沙门菌感染、厌氧菌感染、立克次体感染 * 抗菌药物的合理应用 　朱深银 * 糖肽类抗菌谱及适应症 常用品种：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 抗菌谱：对革兰阳性菌具有强大作用，葡萄球菌属包括甲氧西林耐药、链球菌属、肠球菌属等 适应证 耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA)、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS)、肠球菌属、耐青霉素肺炎链球菌所致感染。 对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。 粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。 口服用于经甲硝唑治疗无效艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。 替考拉宁半衰期长，耳、肾毒性较万古霉素少见，对溶葡、表葡作用较差 * 抗菌药物的合理应用 　朱深银 * 糖肽类临床使用注意事项 不宜用于：预防用药；MRSA带菌者；粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；局部用药。 本类药物有肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，注意听力改变。 有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程一般不超过14天。 妊娠期患者应避免应用。确有指征应用时，需进行血药浓度监测。 应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。 * 抗菌药物的合理应用 　朱深银 * 利福霉素类抗菌谱及适应症 常用品种：利福平、利福喷汀、利福布汀、利福霉素 结核病及其他分枝杆菌感染：结核联合疗法基石 麻风：为麻风联合化疗中的主要药物 甲氧西林耐药葡萄球菌感染：对甲氧西林耐药的金葡菌、表皮葡萄球菌所致的严重感染，采用万古霉素联合利福平治疗。 * 抗菌药物的合理应用 　朱深银 * 利福霉素类临床使用注意事项 禁用于对本类药物过敏和血小板减少性紫癜的患者。 妊娠3个月内患者应避免用利福平；妊娠3个月以上的患者有明确指征用利福平时，应充分权衡利弊后决定是否采用。 肝功能不全、胆管梗阻、慢性酒精中毒患者应用利福平时应适当减量。 用药期间，应定期复查肝功能、血常规。 结核病患者应避免用大剂量间歇用药方案。 * 抗菌药物的合理应用 　朱深银 * 磷霉素类抗菌谱及适应症 抗菌谱：广谱，革兰阳性及阴性菌，但作用较弱 适应症：可用于治疗敏感金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌(包括甲氧西林敏感及耐药株)和链球菌属、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。 治疗严重感染时需加大治疗剂量并常须与其他抗菌药物联合应用，如治疗甲氧西林耐药金葡菌重症感染时与万古霉素或去甲万古霉素联合。 * 抗菌药物的合理应用 　朱深银 * 磷霉素类临床使用注意事项 与?内酰胺类、氨基糖苷类联合时多呈协同抗菌作用。 主要经肾排出，肾功能减退和老年患者应根据肾功能 减退程度减量应用。 每克磷霉素钠盐含0.32g钠，心功能不全、高血压病 及需要控制钠盐摄入量者应用本药时需加以注意。 静脉用药时，应将每4g磷霉素溶于至少250 ml液体 中，滴注速度不宜过快，以减少静脉炎的发生。 * 抗菌药物的合理应用 　朱深银 * 夫西地酸 属褐霉素类，为杀菌剂，作用于细菌的核糖体，阻断细菌蛋白质的合成而使细菌死亡。 本品对金葡菌、表葡菌，包括甲氧西林敏感株和耐药株有良好作用，对腐生葡萄球菌、链球菌属、肠球菌属作用差，又称抗葡萄球菌抗生素。 主要用于葡萄球菌属（包括甲氧西林敏感株和耐药株）所做各种感染，但治疗耐甲氧西林葡萄球菌属感染时需与其他抗菌药联合。 * 抗菌药物的合理应用 　朱深银 * 利奈唑胺 为噁唑酮类抗菌药，作用靶点为核糖体50s亚基