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消除疼痛，改善生活 南平市第一医院放疗科 什么是疼痛 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感觉。 摘自：《International Association for the study of pain》 WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛 癌症疼痛的现状 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制会加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 癌症疼痛的现状 病因 肿瘤直接引起 如肿瘤骨侵犯，对脊髓和周围神经的压迫，肿瘤颅内转移，对内脏血管的浸润和管腔的梗阻等； 肿瘤诊断和治疗引起 主要是一些创伤性检查和手术； 精神和心理因素 这是个易忽视的原因，当特异的治疗已解除肉体疼痛的根源，病人仍会感到疼痛，其原因与精神和心理因素有关。 0为不痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛 临床上，疼痛及其程度还不能通过客观的检查做出准确判定，只能将通过病人的主诉或观察病人的反应来得到一个大概的印象，临床常用评分有数字评分量表和分类量表。 无痛 最剧烈疼痛 定义 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗 原则 早期、持续、有效地消除疼痛 限制药物的不良反应 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量 －Good Pain Management 癌痛的规范化治疗 疼痛控制标准 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 癌痛的规范化治疗 WHO 癌症三阶梯止痛治疗原则 1 2 3 5 个体化给药 注意具体细节 按阶梯给药 口服给药 按时给药 4 WHO三阶梯止痛原则 按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ 二阶梯弱化 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应” WHO三阶梯镇痛 非甾体消炎药±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 NO Pain 轻度 疼痛 中度 重度 三阶梯止痛的常用药物 1）解热镇痛类：为控制癌痛的第一线药物，对肿瘤骨转移引起的疼痛尤为有效。该类药物达到一定水平后，止痛效果不在增加，不宜盲目增加剂量。如：扑热息痛，阿司匹林，布洛芬。 2）阿片类：为麻醉类药物，止痛效果强，增加剂量可增强止痛效果，但病人可以产生耐药，可有药物依赖。于解热镇痛类药物联用效果更佳。按照止痛效果可分为弱阿片类和强阿片类两大类：如可待因，是弱阿片类代表药物，用于中度疼痛，吗啡是强阿片类的代表药物。目前临床常用的羟考酮控释片和吗啡缓释片覆盖中重度疼痛两阶梯，同时具有无天窗效应。为临床用药提供很大帮助。 辅助用药类型 抗癫痫药： 常用药物：卡马西平，苯妥英钠。 抗焦虑及抑郁药：改善由于疼痛引起的精神和心理障碍。常用药物：黛力新，谷维素。 治疗特殊类型的癌痛（骨转移疼痛、神经病理性疼痛） 辅助镇痛，适合三阶梯治疗任一阶梯 减少阿片类镇痛药用量及不良反应 癌痛治疗的辅助用药 糖皮质激素：控制炎症介质的释放，减轻水肿对组织的压迫，缩小肿瘤体积。常用药物：地塞米松 放疗 放疗是通过抗肿瘤治疗来达到止痛目的。放疗对肿瘤浸润压迫神经引起的疼痛疗效确切，如指针选择得当， 放疗的适应症： 4.肺癌的臂丛浸润 3.脑转移及原发脑肿瘤 1.胃、胰腺癌等肿瘤的后腹膜浸润 2.肿瘤及肿大的淋巴结引起的脊髓神经根压迫 5.骨转移，脊髓转移 缓解疼痛有效率在71%-100%。 病例1 患者，男，37岁。 反复腰痛2月入院。入院诊断：多发骨转移瘤（原发灶不明） 疼痛原因：肿瘤侵犯腰椎。 患者入院后诉腰背部持续性酸痛，疼痛评分10分，给予“羟考酮控释片 20mg q12h” 口服处理，24小时候再评估仅为4分，48小时后再度评估疼痛评分达到0分，疼痛治疗满意。 * *