湘雅-徐秀华：抗菌的合理与优化.ppt

（一）转换治疗 ● 类型：静脉→口服 血清浓度降低（β-内酰胺类）—降级治疗 （头孢呋辛） 血清浓度不变（FQ、MAL） —序贯治疗 （可乐必妥） ● 优点：保证疗效 节约费用 减少医院感染 早日回归家庭和社会 口服吸收达60%-90%药物 多平西环素、米诺环素、利福平、克林霉素、头孢氨芐、头孢拉定、阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星、氟康唑 (二)、循环治疗（替换疗法） ● 法国Pellogrin大学医院1996年底起7年间2856例VAP患者（＞48h） ● 轮换方法： 早发性VAP（＜7d） 阿莫西林/克拉维酸 头孢噻肟 头孢曲松 头孢匹罗 每月轮换 晚发性VAP（＞7d）头孢吡肟 哌拉西林/他唑巴坦 亚胺培南 替卡西林/克拉维酸 头孢他啶 每月轮换 主要抗革兰阳性菌的抗生素与抗菌药 青霉素类：青霉素C，青霉素V 耐青霉素酶的青霉素：苯唑西林，邻氯西林，二氯西林，氟氯西林， 甲氧西林，萘夫西林等 β-内酰胺酶抑制剂合剂：阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦等 大环内酯类： 一代：红霉素，柱晶白霉素，乙酰螺旋霉素，麦迪霉素 二代：罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素，地红霉素