肺部病变的诊疗.pptVIP

肺部病变的诊疗  胸部结节性病变 按大小定义 肺结节：最大直径3cm圆形病灶，＞3cm的一般称为肿块 大结节： 3cm＞直径≥1cm 小结节：直径1cm 微结节：3-5mm 按个数定义 肺孤立结节（SPN，solitary pulmonary nodule）：最大长径不超过3cm的肺内单个类圆型病灶 狭义SPN：圆形、直径1-3cm、边界清晰、周围为肺组织、无支气管阻塞征象、无肺内淋巴结转移的肺部病灶 病因 53.9%是肉芽肿性变 28.3%是支气管源性肺癌或其他原发性恶性肿瘤 6.6%是错构瘤 3.5%是转移，孤立转移灶并不少见 其他少见的有肺结核球、炎性假瘤、肺软骨瘤、肺纤维瘤、肺动静瘘、支气管囊肿等 最为可靠的良性SPN行为 一个稳定两年或更长时间的病变一定是良性的，（近年来受到质疑） 在没有既往资料比较时，钙化的证实是提示病变为良性的最好方法 SPN中发现脂肪几乎可以肯定是错构瘤 较为可靠的恶性SPN行为 典型的深分叶、较规则的浅分叶 硬而细短的毛刺、呈放射冠状的毛刺 硬而狭窄的胸膜反应（典型的胸膜凹陷） 肿瘤微血管征 纵隔窗的不完全消失征（大于50%） 结节的倍增时间（直径增加25%在1-3个月） CT的动态强化 发现新的病灶 （直径小于8mm) 患者是否存在肺癌危险因素 依据结节大小区别对待 4mm 4-6mm 6-8mm 4mm 6-8m