心电图与蛙心插管成功的教学方法改革.docVIP

精品论文 参考文献 心电图与蛙心插管成功的教学方法改革 邱国权 　　（白城医学高等专科学校 吉林白城 137000） 　　【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0249-02 　　心电图是心肌细胞在心动周期中生物电变化的结果，在生理学循环章和诊断学基础中都是一个重要内容。但在教学过程中，由于心电图基础理论显得抽象，异常心电图表现多样，学生听起来容易混淆、难于记忆。“离体蛙心灌流”是生理学血液循环章教学的一个重要实验内容。在实验中学生可以直接观察到钠离子、钾离子、钙离子、酸、碱、肾上腺素和乙酰胆碱等理化因素对心脏活动的影响，同时对维持内环境稳态的重要性及生理意义产生深刻的认识。然而，离体蛙心灌流实验由于实验对象体积小，刚来到学校的医学生实践操作能力差，常常使此实验成为一个较难驾驭的实验。其中的任何一个环节的失误都有可能导致实验的失败，而能否顺利地进行蛙心插管是实验成功与否的关键所在。在教学中笔者改进了心电图教学方法，并在分析导致蛙心插管失败的常见原因的基础上，探讨如何提高蛙心插管成功率。 　　1.心电图教学方法 　　1.1 用六轴系统对病灶定位 　　1.1.1肢导联六轴 　　将I、Ⅱ、Ⅲ导联经过平行位移，与aVR、aVL、aVF经过一个原点，形成了肢导联六轴（图1），结合心脏的解剖学关系，它反映了心脏上下左右的关系。 　　 　　1.1.3定位 　　根据上述导联轴的定位关系，再结合一个心脏模型，能够很直接地对病变部位进行定位：Ⅱ、Ⅲ；aVF；下壁：I、aVL；左高侧壁；V1～V3；前间壁；V3～V5：左室前壁；V5～V6外侧壁；V1～V6：广泛前壁等。 　　1.2 异常心电图，对比共性与个性 　　异常心电图的判断标准，大部分学生反映难于理解和记忆。医学高等专科学校《诊断学基础》中对异常心电图的要求主要是三个方面：①房、室肥大心电图；②常见心律失常心电图；③心急梗死心电图。在教学中应根据波的形态特点对比个性与共性，加深理解和记忆。 　　1.2.1房室肥大心电图 　　①左房与右房肥大。共性：P波异常。个性：左房肥大表现为P波电压增高。②左室与右室。共性：电轴偏移，胸导联左室霍右室高电压。个性：左室肥大为电轴左偏，左室高电压；右室肥大为电轴右偏，右室高电压。 　　1.2.2心率失常心电图 　　①窦性心律失常。共性：窦性心律，表现为P波在Ⅱ,Ⅲ,aVR,V4～V6导联倒置，其余导联可直立，倒置，双向。个性：分别可表现为快，慢，不齐或停搏。②房性心律失常。共性：P波异常，QRS波与正常相似。个性：房早，提前出现Prsquo;波，后跟或无正常形态QRS波；房速，快速Prsquo;波之后跟形态正常QRS波；房扑和房颤，正常P波消失，代之以扑动波或颤动波，QRS波形态正常。③交界性心律失常。共性：逆行Prsquo;波，表现为P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联向下，aVR、V1导联直立。个性：典型为交界性早搏，表现为逆行Prsquo;波可于形态正常QRS波之前，之后或隐于QRS波中。④室性心律失常 共性：QRS-T波形态异常。个性：室早，提前出现宽大而畸形QRS-T波，之前无P波；室速，宽大而畸形QRS-T波，频率140～180次\min；室扑和室颤，QRS-T波消失，代之以心室扑动波或颤动波。⑤房室传导阻滞。共性：P-R间期延长或P波与QRS波无直接关系。个性：I度阻滞，P-R间期超过0,22s；Ⅱ度I型，P-R间期周期性逐渐延长，直至QRS波脱漏；Ⅱ度Ⅱ型，P-R间期固定不变，周期性有QRS波脱漏；Ⅲ度阻滞，P波与QRS波无直接相关性。 　　1.2.3心肌梗死心电图 　　共性：急性心梗，表现为S-T段弓背样抬高；陈旧性心梗，表现为病理性Q波，T波倒置。个性：梗死部位不同，ST段，Q波，T波异常所出现的导联不同。 　　通过更形象地解释心电图中的定位和对异常心电图共性与个性的进行分析，有利于学生对常见异常心电图的理解和记忆，但同时在某些方面显得机械或有失偏颇。 　　2.蛙心插管实验教学 　　2.1 导致蛙心插管失败的常见原因分析 　　①剪破蛙心主动脉后，由于动脉血液快速涌出而看不清动脉切口，蛙心插管的管尖往往不能准确地插入动脉管腔内，而常常插在动脉管壁的夹层中。因久插不进，蛙心搏动因心肌供血不足而逐渐心肌收缩力下降，搏动减弱，最后导致插管失败或实验效果不明显。 　　②虽然插管已经插进动脉，但由于蛙心搏动而左右摆动，难于将蛙心插管尖端插入心室。 　　③由于蛙心插管不顺利插入到心室腔，导致耽误时间较长，同时未及时冲洗蛙心管和蛙心内的血液，致血液出现凝固，凝血块堵塞管口和蛙心的血管，最后使插管失败。 　　2.2 如何提高蛙心插管成