第四章 治疗药物监测与给药方案 第一节 治疗药物监测 第二节 .ppt

第四章 治疗药物监测与给药方案;第一节 治疗药物监测 The;本节内容一、治疗药物监测的临床;治疗药物监测（TDM) 是近;同时，它也为药物过量中毒的诊断;一、治疗药物监测的临床意义（一;显然，不同的病人对剂量的需求是;由于对药物反应的个体差异，治疗;大量的临床实践证明，开展治疗药;在开展治疗药物监测前，老年心衰;（二）药物过量中毒的诊断 ;例如扑热息痛的氧化代谢的中间产;（三）判断病人用药的依从性 ;通过治疗药物监测可及时发现病人;二、血药浓度与药效的关系 一般;但因目前科技水平的限制，受体部;不同种属的动物在相同的血药浓度;有些药物虽然有效剂量种属差异很;苯妥英钠抗癫痫与抗心律失常的有;多数药物的血药浓度与药物效应之;根据血药浓度与药效的关系，可将;治疗范围——又称有效血药浓度范;临床上常将治疗范围内的血药浓度;三、治疗药物监测的指征 在临床;同样，利尿药（以体重为药效指标;下列情况可进行治疗药物监测：（;（一）治疗指数低的药物治疗指数;如地高辛、奎尼丁、普鲁卡因胺、;（二）具有非线性动力学特征的药;（三）治疗作用与毒性反应难以区;据文献报道，有两例心房纤颤病人;（四）肝、肾、心功能不全 肝功;心功能不全或衰竭的病人，心输出;（五）合并用药合并用药常致药物;长期合并使用肝药酶诱导剂或抑制;有关治疗药物监测的具体药物品种;类 别药 物 ;强心苷类 地高辛、洋地黄毒苷 ;四、治疗药物监测应注意的几个问;（一）影响血药浓度与药效关系的;1.活性代谢物 许多药物在体;例如，普鲁卡因胺的体内活性代谢;在上述情况下仅测原形药的浓度显;目前可监测活性代谢物的有：胺碘;2.手性药物对映体 同一手性;例如，环己巴比妥的S型对映体有;表4-3及表4-4列举了不同对;表4-3 对映体的药效 药物;表4-4 对映体的总体清除率;目前，分别测定不同对映体的血药;3.注意靶器官对药物的反应性的;例如低血钾、高血钙、甲状腺功能;特殊病人群体如在老年、儿童，靶;例如，老年人往往对中枢抑制药的;此外，许多药物在反复应用时可产;4.血药浓度与药效无关或很少相;炎症时血浆中?1-酸性糖蛋白含;若仅测定血浆药物总浓度，则其与;（二）血药浓度测定方法的建立和;1．特异性 特异性（spec;2．线性范围和标准曲线 线性;标准曲线高低浓度范围为线性范围;3．精密度 精密度（prec;4．准确度 准确度（accu;准确度可用偏差（bias）或回;回收率是将药物纯品加到生物样品;5. 灵敏度 灵敏度用最低检;多数药物的有效血浓度在ng或?;6. 样品稳定性 对;7. 方法学质控 在测定血浆;（三）采血时间与方法 ;1.多次给药时应在达稳态浓度时;对于毒性大的药物也可考虑在连续;对于因药酶诱导而改变自身代谢的;2.用于设计给药方案时应按方法;3.应考虑对峰谷血药浓度的测定;对于半衰期长的药物如环孢素（t;4.应准确记录病人给药时间及采;五、血药浓度测定方法 ;（一）免疫学方法目前常用的免疫;酶联免疫吸附分析法（enzym;这些方法近年来发展很快，尤其是;免疫学方法的测定原理是利用特异;偏振度的改变程度与F-Ag-A;血药浓度越高，Ag-Ab生成越;（二）色谱法色谱法主要包括气相;在治疗药物监测中主要是应用HP;又加上价格相对便宜，所以在治疗;药物浓度测定的结果直接关系到治