细胞病理学检验1.ppt

第一节 细胞病理学基本检验技术 鳞癌、腺癌、未分化癌 第一节 细胞病理学基本检验技术 图-1 纤毛柱状上皮细胞 图-2 图-3 图-4 图-5 图-6 图-7 图-8 图-9 图-10 图-11 第七节 浆膜腔积液细胞病理学检查 胞界清晰，核周透明、 致密带和细胞间透明带 一）间皮细胞 1．穿刺和刷取法 多角形成片，相互之间有透明区域。细胞边界清晰，核居中 2．积液 漂浮，单/双/成堆，细胞大小和形态不一 一、良性积液细胞形态学 3．成堆间皮细胞 所有积液 与癌症无关 易误认为间皮细胞 二）巨噬细胞 1．循环系统疾病 2．感染性疾病 3．慢性炎症 4．肝硬化腹水,系统性红斑狼疮 三）血细胞 红细胞 白细胞 L→慢性积液， N→感染、癌症 E→各种炎症(除结核、Hodgkin淋巴瘤) 浆细胞→多发性骨髓瘤、Hodgkin淋巴瘤 四）非恶性疾病伴积液 二、正常呼吸道细胞形态学 一）鳞状上皮细胞 口腔 二）呼吸道上皮细胞 1．纤毛细胞 较常见 鼻咽部、气管、支气管 2．杯状细胞 高柱状细胞 、慢性炎症多见 圆锥形、顶宽而平、纤毛、易脱落 与纤毛细胞大小类似，胞质丰富， 嗜碱性小空泡，核偏位，靠近末端 3．其他上皮细胞 基底层、Clara、Ⅰ/Ⅱ型肺泡细胞 球/卵圆形，10～25μm，质丰，大量吞噬物，灰/棕/黑色颗粒 三）肺泡巨噬细胞 四）白细胞 N:吸烟者、肺炎或肺脓肿 E:支气管哮喘 L:滤泡性支气管炎、淋巴瘤 尘细胞 （dust cell） 五）非细胞成分 1．Curcshmann螺旋体 浓缩黏液管型， 小支气管， 外观呈螺旋状， 较深中轴， 周边透明， 常见于慢性支气管炎、 哮喘和90%无症状吸烟者 浓缩黏液、淀粉样体、钙结石、未消化的食物颗粒 2．石棉小体(asbestos bodies) 3．其他 宽约1μm，长约50μm，透明状， 包被蛋白质和铁后呈黄褐色， 分叶状或竹节状，末端突起。 可被巨噬细胞吞噬。 铁锈色小体（ferruginous bodies） 见于建筑人员、吸烟者和肺纤维化者 三、良性病变细胞形态学 1）多核：合胞体细胞，2～20核，小/规则/一致 1．纤毛细胞异常 2）细胞\核\核仁增大：呈立方形,误认腺癌，纤毛或终板 3）衰变： 多核纤毛柱状上皮细胞 4）乳头状增生 慢性炎症性疾病，杯状细胞数量增加，体积增大 2．杯状细胞异常 增生支气管黏膜脱落形成球形、 卵圆形乳头状聚集 常见于成人急性病毒性疾病、 婴儿病毒性肺炎、 急性呼吸窘迫综合征。 易与支气管肺泡腺癌细胞相混淆。 可见互相重叠排列紧密的细胞 核大小一致，呈小圆形 胞质带和纤毛 纤毛柱状上皮细胞增生 疏松细胞团，小圆/多角形，大小各异，核深质少， 误小癌细胞 3．基底层细胞增生 4．鳞化 鳞状上皮细胞就是鳞化 成堆或成片，类似副基底层细胞 5． Pap细胞 小型鳞状上皮细胞， 呈圆形或卵圆形， 核深染，胞质染成深红色. 肺泡吞噬细胞 四、痰液中的非上皮细胞形态 是判断送检痰液是否合格的一个重要标志. 尘细胞 心衰细胞 泡沫细胞 巨噬细胞吞噬灰尘,胞质中见黑色或棕色颗粒. 肺淤血时吞噬细胞吞噬血红蛋白，胞质中见大量棕色含铁血黄素颗粒. 吞噬脂质，胞质呈泡沫状. 尘细胞 呈球形、卵圆形，直径10~25μm，胞质丰富，核大小和数量不一，可见双核. 尘细胞 心衰细胞 泡沫细胞 五、 痰液中恶性肿瘤细胞形态 1．原发性肺癌脱落细胞 多见 鳞状细胞癌 腺癌 未分化癌 腺磷癌 2．肺部转移性恶性肿瘤脱落细胞 四、痰液中恶性肿瘤细胞形态 1．原发性肺癌脱落细胞 (1) 鳞状细胞癌 细胞呈多形性 核畸形明显 核染色质明显增多、深染，呈煤块状 胞质较多、厚实、有角化倾向 核仁少见，低分化可见 多单个散在，有成群但不紧密，可有癌珠 细胞吞噬现象 四、痰液中恶性肿瘤细胞形态 1．原发性肺癌脱落细胞 (2) 腺癌 支气管腺癌 支气管肺泡细胞癌 支气管上皮细胞和黏液腺 Ⅱ型肺泡上皮或细支气管上皮 ①圆形或卵圆形 ②成群出现 ③胞质较少 ④可见核仁 ⑤肺泡吞噬细胞 四、痰液中恶性肿瘤细胞形态 1．原发性肺癌脱落细胞 (3)未分化癌 未分化小细胞癌 ①细胞单个或成群脱落 ②癌细胞体积小 ③核外形不规则 ④胞质很少 ⑤核质比明显增大 未分化大细胞癌 ①细胞单个或成群脱落 ②核大且不规则 ③核仁明显 ④胞质较多,嗜酸性. 燕麦细胞癌 四、痰液中恶性肿瘤细胞形态 1．原发性肺癌脱落细胞 有