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白内障指南 白内障诊疗指南（2004年） 第42届日本白内障学会 日本医学介绍2004年第25卷第10期 随着社会的老龄化，白内障患者有增加的倾向，因此有推出基于科学根据进行恰当诊疗的必要性。2000 ~2001年度日本21世纪型医疗开拓推进研究事业课题，即基于循证医学(EBM)研究制定白内障治疗指南的研究小组(课题负责人：独协医科大学眼科小原喜隆教授)，将白内障诊疗方面中60%~90%的内容作为导向，为制定可行的指导性诊疗方法进行了研究。在日本京都市召开的第42届日本白内障学会上就白内障诊疗指南进行了专门报告。报告针对①白内障的诊断标准和分类；②危险因素；③糖尿病性白内障；④手术适应证与视功能；⑤手术；⑥药物治疗等专题发表了指导方针。 一、诊断和分类———根据晶状体混浊程度进行分类 主张根据晶状体混浊程度将白内障分为：①皮质性白内障；②核性白内障；③后囊下白内障。作为分类法，Wilmer、日本白内障流行病学研究小组、LOCOS、Oxford等分类法的重复性好，并指出使用眼前节分析系 统，利用Scheimepflug裂隙测定核的散乱光强度和利用 后照法测定皮质混浊面积的大小均显示了良好的重复性。 在日本白内障的发病率随年龄增长而上升。50岁组为37%~54%，60岁组为66%~83%，70岁组为84% ~97%。女性高发，多为皮质性、核性白内障，按皮质性、核性、后囊下白内障顺序递增。 二、危险因素、预后———混合型白内障患者死亡率高 白内障的危险因素有：①日光暴露量和皮质性白内障相关；②吸烟量为每日20支以上，每年65盒以上，相对发病率上升；③维生素E和胡萝卜素呈低值者易发病，维生素E值多与核混浊相关；④药物中类固醇激素类药、抗精神病药及降尿酸药是危险因素；⑤每日摄取酒精发病危险性呈增高倾向；⑥同胞中发生核混浊者与未发生者相比，发生核混浊的让步比上升3倍。 70岁以上的患者中约30%有必要进行手术治疗，实际多数已接受了手术。单眼手术不影响另一只眼白内障的发病和进展。混合型混浊病例中死亡率呈有意义地升高，让步比为2.23。 在糖尿病性白内障可见：①血糖及氧合血红蛋白 呈高值时易发病；②皮质性白内障和后囊下白内障较多；③施行手术后死亡率高等。在手术方面：①术后视网膜病变恶化；②术后视力改善情况一年为55%；③ 术式以超声乳化吸除术为主；④术中瞳孔易收缩；⑤ 重症病例与非糖尿病性及轻度视网膜病例相比，前房蛋白(含量)呈有意义增高；⑥易发生眼内炎等。 三、视功能的评价———有必要测定对比敏感度与把握患者主观视力障碍 决定白内障手术时，视功能障碍的评价标准：①视力障碍；②对比敏感度障碍；③眩光下的视力障碍；④ 主观视力障碍。只根据远方视力决定手术适应证尚不充分，而对于视力较好的白内障患者在决定手术时机时，建议同时考虑对比敏感度及患者的主观视力障碍。 由于在远方视力较好的初发期白内障患者中，多发生近方视力和对比敏感度下降与眩光下及强光下视力障碍，因此视力以外的指标对于选择白内障的手术时机也是必要的。对比敏感度和强光下的视力多随着晶状体混浊的 发展而下降。对比敏感度下降程度因皮质性白内障和后囊下白内障等晶状体混浊的部位不同而各异。有证据显示白内障手术后对比敏感度增加，术前对比敏感度越低，术后患者满意度也越高。 但关于眩光的视力障碍，尚缺乏早期白内障患者因眩光引起的障碍与非白内障患者间存在较大差异的证据，没有术前眩光引起障碍的程度与术后满意度相关的证据。因此在决定视力正常的白内障患者的手术时机时，建议通过评价对比敏感度来进行，眩光的评价仅作为参考指标。 另外，即使远方视力较好，但主诉自觉视力障碍的患者也较多，在决定手术时机时应同时考虑含性别、年龄、职业、视功能的日常生活方式，由此观点出发，建议这些视力以外的因素可以通过直接交谈及问卷调查来把握。 四、手术治疗———大力推荐超声乳化白内障吸除术 关于手术疗法，除术式外，术前术后的辅助治疗、 麻醉方式、切口部位、人工晶体、后发性白内障等都对疗效会产生影响。而将超声乳化吸除术(PEA)作为首选术式。 在术前护理上，为预防术后并发症眼内炎的发生， 提出了术前用聚乙烯吡咯酮碘溶液洗眼、点眼，以使结膜囊及前房中的细菌培养菌落检出率低，但无广泛应用的报告。因术前须散瞳，建议使用非甾体抗炎药 (NSAID)。目前尚无消毒剂与抗菌素有预防眼内炎发生的证据。 麻醉方法有：①全身麻醉和局部麻醉均有效，麻醉种类与白内障术后疗效无关，前者副作用有术后呕吐及咽痛、走路不稳和血压下降，而后者对代谢和心血管系统影