神经病学精品教学：中枢神经系统感染.pptVIP

中枢神经系统感染Infections of the Center Nervous Systerm 上海交通大学医学院附属瑞金医院神经病学教研室 根据感染部位分为 １，侵犯脑和（或）脊髓实质 ２，侵犯脑和（或）脊髓软膜 ３，脑实质和脑膜 临床表现 轻型：头痛、发热 轻度脑膜刺激征或实质损害 重型：起病急,1/3有EP发作 全身感染症及脑膜刺激症状发病 精神症状突出→意识障碍 神经系统体征两侧明显不对称 颅压增高→脑疝 CT 和 MRI: 颞叶和顶叶异常 鉴别诊断 脑脓肿 化脓性脑膜炎 急性脱髓鞘性脑病 带状疱疹病毒性脑炎 肠病毒性脑炎 巨细胞病毒性脑炎 　　　预 后 死亡率高 降低死亡率取决于早期治疗 * * 中枢神经系统感染 感染途径：血行；直接；神经干逆行 　病毒、细菌、寄生虫 感染 中枢神经系统炎症性疾病 　立克次体、螺旋体、朊病毒 理化因素、中毒 非生物原性致病因子 弥漫性脑损害--脑病 缺氧变态反应 单纯疱疹病毒性脑炎（HSE) 单纯疱疹病毒(HSV) 病因及发病机制 激活 I型HSV ------三叉N半月节-------- 脑炎（成人） 轴突 ------ 嗅N---- 脑炎（儿童、青年） II型HSV ----子宫、产道感染（血行感染）--- 脑炎 病 理 大体：双侧大脑半球弥漫性受损，不对称， 坏死出血。 镜下：神经细胞核内嗜酸性Cowdry A型包涵体。 特征：脑实质出血性坏死+细胞核内包涵体 临床表现 无季节和地区性 年龄：呈双相分布（20岁和40岁）， 男女无差别。 前驱期： 呼吸道感染、发热、乏力、头痛， 持续一到数天， 约1/4有口唇疱疹史。 辅助检查 CSF：压力上升，细胞数上升1000×106/L） 蛋白上升（1.5g/L） 病原学检测：抗体，DNA EEG：弥漫性高波幅慢波，左右侧不对称。 CT： 颞叶为中心边界不清低密度灶, 其中有高密度点片状影, 增强后可见不规则线状影。 MRI：T1W低信号；T2W高信号。 诊 断 临床表现（疱疹、发热、精神异常、EP等） 体征（局灶性） 辅助检查（CSF、EEG、CT和MRI、病毒分离） 确诊： HSV抗原检测：脑组织活检，病毒分离， PCR。 HSV抗体测定：ELISA法。 治 疗 关键－早期治疗 1.抗病毒： 无环鸟苷 15-30mg/kg.d×21天 刚昔洛韦 5-10mg/kg.d×14天 2.降颅压：甘露醇、甘油果糖 3.控制癫痫：卡马西平、苯妥英钠 4.对症治疗：危重者可用干扰素、丙种球蛋白、转移因子 *