中暑再认识与治疗- 唐志和-2013年10月.pptx

中暑的再认识及治疗 南通市第一人民医院急诊中心唐志和持续高温—中暑中暑的传统认识中暑本质的再认识重症中暑治疗的关键假说中暑 中枢神经系统功能障碍 心血管功能障碍病因及诱因高温环境温度＞32℃、湿度＞ 60％通风不良的环境中长时间或强体力劳动运动员中暑高温发生火灾,某部官兵救火中暑炎热夏天户外活动中暑沙漠探险者被困1人中暑身亡 老年人由于皮肤汗腺萎缩和循环系统功能衰退，肌体散热不畅。 孕产妇因为怀孕或产后体力消耗大，身体虚弱，如果逗留在通气不良、温度较高的室内，就容易中暑。 婴幼儿?各系统发育不够完善，体温调节功能差，皮下脂肪又比较多，对散热不利。 容易中暑的8种人?正在服药的人服用抗组织胺药、抗胆碱药、安眠药等的人也会血管收缩，使体温调节中枢发生障碍，容易中暑。 心血管病患者炎热天气会使心血管病患者的交感神经兴奋，加重心血管的负荷。尤其是心脏功能不全的，他们体内的热量不能及时散发而积蓄，所以容易中暑。 ?糖尿病患者机体对内外环境温度变化反应迟钝，虽然热量已经积蓄在体内，但病人的自觉症状却出现得较晚，引起中暑。 容易中暑的8种人感染性疾病患一些感染性疾病的患者，因为细菌或病毒性感染可以使人体产生内源性致热原，让机体产热加速。炎症还能使机体释放出一些物质，使血管痉挛收缩，更不利于散热而容易中暑 营养不良的人因为营养素的缺乏使血压下降，反射性地引起血管的收缩。他们还容易反复腹泻，导致脱水和电解质紊乱，导致中暑。 通过对流，接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之，逐渐又变热，如此反复进行。水传导较空气快240倍每蒸发1g水，可散发2.4kj（0.58kcal）的热量。是散热最好途径。气温15－25℃时，辐射散热约占60％，散热最多部位是头部（约50％），其次为手及足部。温度33℃时，辐射散热降至零。辐射蒸发传导与对流人体产热与散热的调节产热增加↑体温调节中枢散热增加↑皮肤血管扩张心跳加快，心肌收缩力增强经皮肤血管的血流增加心输出量增加 中暑 -- 病因与机制人体产热与散热的调节 产热增多 散热受阻过量热蓄积，器官功能紊乱、组织损害。据《职业性中暑诊断标准》（CB 11508－89），将中暑分为以下3级：重症中暑轻症中暑先兆中暑重症中暑（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病重症中暑 热 痉 大量出汗失盐＞失水低钠、低氯血症，肌肉痉挛 热 衰 失盐失水均较严重周围血管过度扩张循环血量不足 热 射 体内热量与散热失衡体内热量蓄积高热、无汗、意识障碍重症中暑的临床症状日射病 头部未戴帽或无遮阳的情况下，头部直接受太阳辐射，患者初感头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心，继而头痛剧烈、呕吐、淡忘、昏迷，头部温度常较体温高，称日射病，属热射病的特殊类型。 诊断热痉挛或热衰竭--①高温接触史②大量出汗③肌痉挛、短暂血压下降或晕厥。热射病-- ①高温环境中发病；②散热机制障碍或热负荷增加；③三大特征（过高热、干热皮肤、意识障碍）排除其他急性高热和神经系统疾病鉴别诊断 鉴别诊断主要与其他引起高热伴有昏迷的疾病相区别，如脑型疟疾、乙型脑炎、脑膜炎、急性脑血管病、有机磷农药中毒、肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗胆碱能药物中毒、产褥热及其它急性感染等。中暑的传统认识中暑本质的再认识重症中暑治疗的关键假说热射病（heat stroke , HS）：中暑中最严重的类型，被称之为“致死性中暑”，国内外报道其病死率达20-80%不等，随着“温室效应”加剧，全球气温升高，热射病已成为不可忽视的公共卫生问题。临床表现：1.热射病的三联征；2.器官功能障碍热射病的病理生理机制产热散热失衡：产热大于散热，体内过多热量蓄积，导致高热；直接热损伤；内毒素模型学说。高温高湿环境 高强度运动产生大量热量（是休息时的15-20倍）散热障碍产热＞散热体温调节中枢功能障碍无效性汗分泌持续高热机体产热散热失衡：直接热损伤人类临界高体温阈值在41.6℃-42℃，45min-8h；极高温度49-50℃，可耐受5min；直接热损伤导致蛋白变性，细胞膜完整性受损，细胞骨架与细胞核损伤，最后导致细胞死亡。内毒素模型学说临床研究发现，热射病的临床表现与脓毒血症或败血症极其相似；热射病患者血浆内毒素水平可高达8/ng/ml以上，远超常规致死浓度1ng/ml;近年来的动物实验和众多临床研究认为：热射病是由热和运动所触发，但本质上是由内毒素所驱动的全身炎症反应。内毒素模型学说运动+高热肠道血流量减少（约80%）肠黏膜缺血缺氧，黏膜屏障破坏肠道菌群易位，大量内毒素入血全身炎症反应，DIC，多脏器衰竭中暑本质再认识热打击直接热损伤出现全身炎性反应、凝血障碍的高热疾病，可能导致多脏器功能障碍。--类脓毒症中暑本质再认识的意义根据预后分型：轻