临床常用到的18个护理诊断4.pptVIP

临床常用到的十八个护理诊断 （四） 医者 十五、躯体移动障碍 定义：个体处于独立移动躯体的能力受限的状态。 诊断依据： (1)不能有目的地在环境内移动，包括床上活动、移动和行走；(2)移动受到强制性约束，如医嘱限制活动，因牵引或石膏固定而不能移动； 诊断依据： (3)肌肉萎缩或无力或控制能力下降；(4)活动的范围受限；(5)对试图移动犹豫不决；(6)活动的协调功能障碍。   [1、2为必要依据] 相关因素： (1)肌力下降；(2)疼痛；(3)感知或认知受损；(4)神经肌肉受损；(5)肌肉骨骼损伤；(6)严重的抑郁、焦虑。 十六、皮肤完整性受损 定义：个体的皮肤处于受损的状态诊断依据：(1)表皮破损；(2)皮肤各层破损。  相关因素 ；(4 )机械性损伤，如挤压伤、牵拉伤、擦伤、刀割伤；(5)放射性损伤，如接受放射治疗；(6)医疗操作损伤，如手术切口、插管、穿刺等；(7)其他损伤，如虫咬伤、电击伤、日光晒伤等；(8)健康知识缺乏；(9)年龄因素。 十七、有受伤的危险 定义：个体的适应能力和防御能力降低，在与周围环境相互作用时，处于受到损伤的危险状态。 诊断依据        有下述危险因素存在：(1)适应和调节功能降低，如感觉功能紊乱，效应器功能紊乱，神经功能紊乱；(2)免疫功能异常；(3)缺氧、营养不良、贫血； 诊断依据 (4)个体活动能力障碍；(5)环境中有不安全因素存在；(6)缺乏安全防护知识；(7)药物影响；(8)年龄因素。相关因素：同诊断依据中的危险因素 十八、潜在并发症 合作性问题 常 识 1.常用静脉输液的目的是什么？ 答：通过静脉输液补充液体，目的是：补充水和电解质，维持酸碱平衡。补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡。输入药物，控制感染，治疗疾病。增加血容量，维持血压，改善微循环。 常 识 2.静脉输液常用溶液有哪几类? 答：静脉输液常用溶液有4类：晶体溶液、胶体溶液、利尿溶液和非肠道高营养液。 常 识 3.静脉输液晶体溶液包括哪几类溶液？举例说明。 答：葡萄糖溶液：10%葡萄糖溶液、5%葡萄糖溶液 碱性溶液：5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液 等渗电解质溶液：0.9%氯化钠溶液、复方氯化钠溶液 高渗溶液：20%甘露醇、25%山梨醇、20%-50%葡萄糖溶液 常 识 4.静脉输液胶体溶液包括哪几类？举例说明。 答：右旋糖酐：中分子有旋糖酐、低分子右旋糖酐 代血浆：羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚乙稀吡咯酮 血浆制品：5%白蛋白、血浆蛋白