临床药师参与抗菌药物治疗.ppt

抗菌药物治疗 经验选药 根据药敏结果选药 评估抗感染治疗疗效，及时调整 抗菌药物的选择 抗菌药物的选择 经验选药 疾病常见的致病菌 抗菌谱 药代动力学 ...... 抗菌药物的选择 根据药敏结果选药 读懂药敏结果 分析致病菌可能性 选用敏感药物 药代动力学 ...... 抗菌药物的选择 评估抗感染治疗疗效，及时调整 临床症状有无改善？ 血常规、CRP、PCT、血沉 病历 一 一般情况 患者，女，77岁，W 40kg，H 152cm，BMI 17.3kg/m2。 主诉：车祸致头及右下肢疼痛2-小时。 病历 一 辅助检查 2014.5.23 头颅CT：右侧顶骨线样骨折，蛛网膜下腔积血，左侧额部及右侧顶枕部头皮血肿，多发性腔隙性脑梗塞。 2014.5.23 右下肢X片：右胫骨下段粉碎性骨折，右腓骨下段骨折。 伴发疾病与用药情况： 患者1年前院外诊断为“肺癌”，具体诊疗过程不详，未予治疗。 病历 一 病情变化（D2）： 有咳嗽、咳痰，痰为黄色粘痰。双肺呼吸音稍粗，可闻及散在湿啰音。 辅助检查： 2014-5-23血常规：白细胞总数16.73*109/L，中粒细胞百分比87.2%。 2014-5-23胸部CT：左侧肺门占位，考虑中央型肺CA伴肺内转移，慢性支气管炎，右侧胸腔积液。 诊疗措施：5月24日给予注射用拉氧头孢钠，1g，q8h 抗菌药物使用是否合理？ 社区获得性肺炎诊断和治疗指南，中国，2006年版 病历 一 患者社区发病，致病菌以G+菌多见，如肺炎链球菌，以及支原体、衣原体，但患者有基础疾病----肺癌。 肺癌合并肺部感染的患者常见的致病菌有铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌。 拉氧头孢为氧头孢烯类抗菌药物，对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌均有抗菌活性，选用合理。根据PK-PD原理，拉氧头孢为时间依赖性抗菌药物，应每日多次给药，以提高抗菌疗效，1g，q8h的给药剂量合理。 病历 一 病情变化（D5）： 咳嗽，咳淡黄色脓痰，痰液粘稠且不易咳出，听诊两肺可闻及散在湿罗音及哮鸣音，左侧明显。 辅助检查： 2014-5-27血常规：白细胞7.02*109/L，中粒细胞百分比70.1%。 医师咨询是否调整抗菌药物？ 病历 一 分析： 患者使用拉氧头孢抗感染治疗3天，白细胞总数及中性粒细胞百分比均较前明显降低，痰液颜色由此前的黄色转为淡黄色，说明抗感染有效，可暂不调整抗菌药物，继续观察患者痰液及性质，注意排痰。 病历 一 病情变化（D8-D14）： 咳嗽，咳淡黄色脓痰，听诊两肺可闻及散在湿罗音及哮鸣音。 辅助检查： D15血常规：白细胞14.19*109/L，中粒细胞百分比87.5%。 抗菌药物是否调整？如何调整？ 病历 一 分析： 患者使用拉氧头孢抗感染治疗13天，此前复查血常规示白细胞总数及中性粒细胞百分比均明显降低，但患者近日痰液较多，痰液粘稠，复查血常规示白细胞总数及中性粒细胞百分比较前升高，感染控制不佳，需警惕拉氧头孢未能覆盖的医院获得性肺炎常见的病原菌。 不同时期发生HAP可能的病原菌 早期 中期 晚期 链球菌 流感杆菌 MSSA MRSA 肠杆菌 肺克、大肠 铜绿 不动杆菌 嗜麦芽假单胞菌 入院天数 d1 d3 d5 d10 d15 d20 2005 ATS/IDSA指南 病历 一 分析： 拉氧头孢未覆盖鲍曼不动杆菌、MRSA，临床药师建议使用头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，覆盖铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，待痰培养结果出来后，再根据药敏结果酌情调整。注意复查患者凝血象。 D15：停用拉氧头孢钠，使用头孢哌酮舒巴坦，3g，q12h，静滴 D16：转骨科 病历 一 2014-6-9（D16）接检验科报告，患者痰培养（采样日期2014-6-6）：鲍曼不动杆菌；药敏结果如下： 抗生素名称 结果 抗生素名称 结果 氨苄西林 耐药 复方新诺明 耐药 美罗培南 耐药 哌拉西林 耐药 亚胺培南 耐药 头孢哌酮舒巴坦 敏感 庆大霉素 耐药 米诺环素 敏感 左氧氟沙星 耐药 头孢吡肟 耐药 妥布霉素 敏感 哌拉西林/他唑巴坦 耐药 环丙沙星 耐药 阿米卡星 敏感 头孢他啶 耐药 多粘菌素B 敏感 替卡西林/克