卒中相关感染.ppt

抗生素的合理应用 注意！ 脑出血后感染的病人禁用头孢哌酮、头孢孟多、拉氧头孢、羧苄西林 容易引起凝血酶原减少和凝血因子水平降低 再出血 卒中感染-抗生素的合理应用 如何选用抗菌药物 细菌血培养阳性率10％左右 体液培养只有无菌术采取的才有意义 大多数基层医院细菌学的培养还不普及 基层医务人员应根据临床症状、体检和基 本实验室检查结果来判断抗菌药物的应用 卒中感染-抗生素的合理应用 根据临床疗效选用抗生素 如果患者血培养为肺炎克雷伯杆菌对头孢他啶是敏感的， 但临床应用头孢他啶1g q6h静脉滴注连续使用3天，患者 体温及一般临床症状均不见好转，是继续用还是换药 ？ 换！ 如果微生物室报告对肺炎克雷伯对头孢他啶耐药，而临床 用头孢他啶后，体温及临床症状明显好转，要不要换药？ 不换！ 卒中感染-抗生素的合理应用 抗菌药物临床应用原则 诊断为细菌或其他病原微生物感染者，方有指证应用抗菌药物 应尽早查明感染病原菌，根据病原菌种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 根据抗菌药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订治疗方案 下列情况抗菌药物的应用要严加控制或尽量避免 抗菌药物的预防应用要有明确指证 局部应用抗菌药物应尽量避免，以免助长耐药菌的产生，并易引起过敏反应 多数病毒性感染及不明原因的发热，除并发细菌感染者外，均不宜应用抗菌药物。 抗菌药物的联合应用应有指证，一般情况下不需要联合用药。 交感神经－肾上腺髓质系统 卒中后交感神经的过度激活导致持续的儿茶酚胺增高对免疫系统的影响[1,2] ： 循环淋巴细胞数量减少 选择性抑制Th1细胞释放IFN (干扰素) -γ和IL-2 抑制抗原递呈细胞诱导Th1细胞反应的能力 β2肾上腺受体激活阻止幼稚CD4+ T细胞向Th1细胞分化 抑制单核细胞、中性粒细胞、树突状细胞对脂多糖刺激后产生TNF (肿瘤坏死因子) -α、IL-1β和IL-12的能力 抑制NK（自然杀伤）细胞活性 1.Elenkov IJ, et al. Pharmacol Rev, 2000,52:595-638 2.Kin NW. J Leukoc Biol, 2006,79:1093-1104 中枢神经系统（CNS）和免疫系统的联系 脾脏变化 A: sham B: MCAO （缺血） 72h 目录 关于呼吸道、病原微生物、抗生素 卒中相关性感染 卒中感染的易患因素（医者、患者） 卒中感染的指南推荐 卒中感染的防治 卒中感染抗生素的合理运用 卒中感染的易患因素 入院卒中的严重程度 完全性前循环梗死、大脑中动脉区域梗死、后循环脑干梗死、球麻痹（真、假） 高龄，女性 房颤、充血性心衰病史 格拉斯昏迷量表(GLC)小于9 巴氏指数（BI）小于5（0-20分为极严重功能障碍） 患者因素 Lancet Neurol 2008;7:341-53 2010年12月6日CT 2010年12月6日CT 2010年12月7日CT 2010年12月7日CT 2010年12月6日CT 2010年12月7日CT 格拉斯昏迷评分（GCS）是意识障碍的评分： 　　第一级是昏迷小于30min，分数13-15；第二级 昏迷30min-6h，分数8-12；第三极 昏迷大于6h，分数低于7分 　　它是从睁眼 语言 运动 三方面来评价的 　　睁眼：能自行睁眼 3分 　　呼之睁眼 2分 　　刺痛睁眼 1分 　　语言：能对答，定位准确 5分 　　能对答，定位有误 4分 　　能说话，不能对答 3分 　　仅能发音，不能说话 2分 　　不能发音 1分 　　运动：能完成吩咐的任务 6分 　　手能指向刺痛部位 5分 　　刺痛时，四肢回缩 4分 　　刺痛时，双上肢过度屈曲 3分 　　刺痛时，四肢过度伸展 2分 　　刺痛时，四肢松弛，无反应 1分 改良巴氏指数评定表 ----------------------------------------------------------------------------- 项目????????????????评分标准????????????????????????????月??日 ----------------------------------------------------------------------------- 1. 大便??????????????0=失禁或昏迷 ???????????