新水电解质紊乱酸碱平衡(2015-9-10 15-19-6 7765)PPT.ppt

* * 诊断 临床表现＋血气分析 * * （四）防治原则 1 防治原发病 2 维持电解质平衡,对低钾者及时补充钾制剂，以防纠酸过程中出现低钾加重。 3 应用碱性药　可补充 NaHCO3，一般口服即可，必要时可静脉输入。心衰者要防止输入过多、过快。 4 终末期肾衰患者透析纠正。但要防止过度纠正，以免引起脑脊液异常酸化。 * * 代谢性碱中毒 （metabolic alkalosis） 概念：由血浆 引起的酸碱平衡紊乱 [HCO3-]的原发性升高 * * 血液缓冲: 化学缓冲系统（缓冲酸∕缓冲碱） HPr Pr － H2PO 4 HPO4 2- － H2CO3 (1) HCO3 － (20) pH ∝ 特点 含量多；反应快； 不彻底，直接受肾、肺调节。 Hb- HHb HbO2- HHbO2 碳酸氢盐 ； 磷酸盐； 血浆蛋白；血红蛋白 酸碱调节 * * H2CO3 H2O + CO2 呼吸排出 特点 作用较快； 代偿能力大； 只对挥发性酸有效。 肺缓冲 酸碱调节 通过剌激呼吸中枢调节 * * 肾调节 排酸保碱 特点 作用慢、强、持久； 排酸（固定酸）保碱作用重要。 途径 HCO3—的重吸收 磷酸盐缓冲的酸化 氨的分泌 酸碱调节 * * 细胞缓冲: 离子交换 2H+ K+Na+ HCO3- Cl- 特点 反应较慢、缓冲能力强、 常引起血浆离子浓度变化 酸碱调节 * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 机体维持酸碱平衡调节示意图 血液缓冲最敏感 肾调节最慢但最持久 * * 2010年央视315晚会主持人曝光碱性水谎言 * * 1. pH 2. PaCO2 3. CO2CP 4. SB 5. AB 6. buffer bases (BB) 7. base excess (BE) 8. anion gap (AG) 呼吸性因素 代谢性因素 呼吸+代谢因素 反映酸碱平衡变化的指标及其意义 * * pH值 正常值:7.35-7.45 意义: pH﹥7.45 失代偿性碱中毒 pH﹤7.35 失代偿性酸中毒 pH正常 7.35 7.45 酸中毒 6.8 碱中毒 7.8 death death pH 16 nmol/L 40 160 【H+】 正常 代偿性 混合型 * * 动脉血CO2分压 (PaCO2） 物理溶解的CO2 正常值 35～45 mmHg , 平均40mmHg 意义 反映呼吸性因素 45 mmHg: CO2 潴留 原发性 呼酸 继发性 代偿后代碱 35 mmHg: CO2 不足 原发性 呼碱 继发性 代偿后代酸 * * 标准碳酸氢盐(SB) 标准条件（37℃，Hb氧饱和度为100％， PaCO2为40mmHg的气体平衡）动脉血浆 [ HCO3 ] － 基本排除呼吸性 因素影响，反映代谢性 因素 意义 定义 实际动脉血浆 [ HCO3 ] － AB: 未排除PCO2因素，受呼吸+代谢 影响 实际碳酸氢盐(AB) 定义 意义 代酸，代偿后的呼碱 ↑代碱，代偿后的呼酸 ↓ * * AB＞SB CO2蓄积 AB＜SB CO2排出过多 AB=SB 正常 * * 3.血浆CO2结合力（CO2CP） 血浆中HCO3-所含的CO2量 正常值 22～29mmol/L 意义 反映双重因素(HCO3-和H2CO3中CO2含量的总和) CO2CP 原发性 代碱 继发性 代偿后呼酸 原发性 代酸 继发性 代偿后呼碱 CO2CP * * 5. 缓冲碱(BB) 反映代谢性因素 血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和 主要为HCO3-和Hb- 正常值：45-52mmol/L ,平均为48mmol/L ↓代酸 ↑代碱 * * 正常值：0±3mmol/L 6. 碱剩余(BE ) 反映代谢性因素 标准条件下(PaCO2为40mmHg，体温为37-38℃，Hb的氧饱和度为100％)，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量(mmol／L)。 代碱时，正值增加；代酸时，负值增加 * * 7. AG(anion gap) Na+ Cl － HCO3 － AG