格林巴利症护理和查房PPT.ppt

激素的应用：早期短时应用，疗程不宜过长，急性严重病例可短期冲击治疗。 甲泼尼龙500mg/d，静脉滴注，连用5日或地塞米松0.3~0.5mg/kg.d，静脉滴注，7-10天为一个疗程。? 综 合 治 疗 大剂量免疫球蛋白静脉注射，400mg/kg.d，共5天。应尽早用，但价格较昂贵。? 综 合 治 疗 血浆交换治疗：直接去除血浆中致病因子如抗体，是近年来开展的新治疗，初步认为有效，但需专用设备，且价格昂贵。? 综 合 治 疗 适当应用神经营养药物如辅酶A、ATP、细胞色素C等代谢性药物，亦可同时应用维生素B12。 综 合 治 疗 病情观察 药物的护理 管道的护理 基础护理 人工气道的管理 营养支持护理 特殊治疗的护理 预防并发症 【护理措施】 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、神志、瞳孔等，监测血气 观察患者肢体感觉和活动情况，注意肌力的改变 观察各引流管是否通畅，引流液的性状，颜色，量 肌力分级 0级：完全瘫痪，肌力完全丧失 1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体活动 2级：肢体可移动位置但不能抬起 3级：肢体能抬离但不能对抗阻力 4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱 5级：肌力正常 保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞 防止逆行感染 防止尿液返流， 集尿袋不得超过膀胱高度。 保持尿道口清洁。 防止导尿管脱落 训练膀胱反射功能，采用间歇 性夹管方式。 1 正确的体位放置--半卧位 （抬高床头30°） 2 套管固定要牢固 3 合理用氧---根据SpO 2 的指标，随时调整给氧浓度 4 保持呼吸道有效湿化 5 保证有效痰液引流。 一吸、二拍、三吸。 6控制医源性感染 人工鼻的应用 基本物理原理 患者呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入人工鼻的内侧面凝结，同时释放以蒸汽状态保存的热量；吸气时，外部干燥的气体进入人工鼻，在其内得到湿化和温热，然后进入肺内，如此往复循环，不断利用呼气中的热度和湿度来温热和湿化吸入的气体 人工鼻的优点： ①应用方便，无须特殊技术；②可避免湿化过度及不足的情况；③不会输入温度过高的气体，避免气道烫伤危险；④有滤过细菌作用，减少肺部感染机会；⑤死腔量少，不会增加无效通气。  机械通气时雾化的应用 方法：剪取输液器的一段（半截莫菲式管＋30-50cm长的输液管）代替面罩与雾化吸入器连接，将输液管端插入呼吸机橡皮帽端的小孔内，雾化器与氧气装置连接即可。 优点：此法取代了传统的气管内滴药方法，较之更安全有效。 武钢总医院ICU 治疗 确诊 相关知识链接 1 2 3 护理 4 确诊 患者,刘松青女,76岁 因“左下肢乏力两天” 于6/1 5:50Pm收入神经内科 PE:神志清楚，吐词清晰,D左=D右=2mm,对光反应灵敏,咳嗽,双肺呼吸音粗,双手指麻木,左下肢肌力Ⅴˉ级,右上肢浅感觉减退,腱反射肌张力正常。既往有高血压病史。 生命体征 Ｔ 36℃ Ｐ 72次/分 Ｒ 16次/分, BP 110/70㎜Hg 病 史 摘 要 辅助检查 颅部CT提示： 右基底节及双侧顶叶多发性腔梗。因此考虑脑梗塞可能性大。 入院诊断 脑梗塞 高血压3级 上呼吸道感染 9/1 2Pm 院外会诊 患者每年冬季均咳嗽，近两月再发，5天前四肢无力，继眼睁不开，眼球固定，病情进行性加重，上肢近端肌力Ⅱ级，远端Ⅲ级，下肢肌力Ⅱ级，四肢腱反射消失。 院外会诊意见：感染性多发性神经根神经炎 即格林巴利综合征 ！ 跟进检查 ③ 病史追问 ④ 其他检查结果 ② 电生理检查 ① 脑脊液检查 11/1 10Pm 患者因突发神志昏迷，心率明显加快 110bpm， 呼吸表浅，进行性呼吸困难，SPO２ 61-77% ，呼吸衰竭，立即行气管插管后紧急转入ICU 。 转入ICU后立即行呼吸机辅助通气，锁骨下深静脉穿刺置管，给予抗感染、祛痰、纠酸、补液等对症处理。急查手指血糖：28.7mmol/L，立即给予泵入胰岛素并连续监测血糖。 12/1 9AM胸片提示： 双肺纹理增多紊乱，双下肺野见点片状密度增高影，右肺门区增浓，右上肺野部分肺膨胀不全。因此考虑肺部感染。 什么是格林巴利综合征呀？ 患者出现进行性肌无力