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气胸急救流程及相关护理PPT
气胸急救流程及护理 摘要 一、闭合性气胸临 床 表 现、治疗要点、抢救护理流程 二、开放性气胸临 床 表 现、治疗要点、抢救护理流程 三、张力性气胸临 床 表 现、治疗要点、抢救护理流程 四、气胸病人的护理 五、气胸病人的护理常规 定义与分类 定义:胸膜腔内积气。 分类:按性质分: 创伤性 按病因分: 闭合性气胸 1 开放性气胸 2 3 张力性气胸 自发性气胸 1 继发性气胸 1 一、闭合性气胸 概念 肺裂伤或小的胸壁穿透伤,空气进入胸膜腔后,肺部裂口或胸壁伤道立即闭合,胸膜腔不再与外界相通,造成胸膜腔积气,称为闭合性气胸。 二、开放性气胸 概念 多为弹片、爆炸物或锐器穿透胸壁并造成缺口,使胸膜腔与外界大气相通,空气可随呼吸自由进出胸膜腔,伤侧胸膜腔负压完全消失,肺萎陷 而丧失呼吸功能。 临 床 表 现 症状: 明显气促、烦躁不安、呼吸困难、脉搏细数、发绀或休克表现。 体征: 胸部开放性伤口。伤侧胸壁可听到气体进出胸膜腔的嘶嘶响声;气管、心脏向健侧移位,伤侧胸部叩诊鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。 治疗要点 紧急封闭伤口 排气减压 清创 开胸探查 防治并发症 三、张力性气胸 概念 又称高压性气胸 (high pressure pneumothorax) 常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤、支气管损伤或胸壁穿透伤,其裂口与胸膜腔相通形成单向活瓣,吸气时气体进入胸膜腔,呼气时气体不能排出,胸腔内压力逐渐增高,并大于大气压。 病理生理 胸膜腔内高压使伤侧肺萎陷 纵隔显著向健侧移位,健肺受压,扩 张受限,呼吸、循环功能严重障碍 进行性缺氧 皮下气肿、纵隔气肿 临 床 表 现 症状: 严重或极度呼吸困难,烦燥不安,意识障碍、大汗、紫绀,休克甚至昏迷。 体征: 伤侧胸廓饱满,肋间隙增宽,气管、心脏向健侧移位,伤侧胸部叩诊鼓音,听诊呼吸音消失。有皮下气肿。 治疗要点 紧急排气减压 胸膜腔闭式引流术 开胸探查 张力性气胸的正规处理,是在积气最高部位放置胸膜腔引流管(通常是第2肋间锁骨中线),连接水封瓶。有时尚需用负压吸引装置,以利排净气体,促使肺膨胀。同时应用抗生素,预防感染。经闭式引流后,一般肺小裂口多可在3-7日内闭合。待漏气停止24小时后.经X线检查证实肺巳膨胀,方可拔除插管。长时期漏气者应进行剖胸修补术。如胸膜腔插管后,漏气仍严重,病人呼吸困难未见好转,往往提示肺、支气管的裂伤较大或断裂,应及早剖胸探查,修补裂口,或作肺段、肺叶切除术。 张力性气胸(Tension Pneumothorax) 急救处理 立即排气,降低胸腔内压力,紧急情况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔,并外接单向活瓣装置:病人转送过程中插入针的接头处缚扎一橡胶手指套,将指套顶端剪一小孔,可起到活瓣作用。或用一长的橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头,另一端放在无菌水封瓶水面下,以保持持续排气。 张力性气胸(Tension Pneumothorax) 现场急救 半卧位休息,吸氧 保持呼吸道通畅,取坐位或半卧位,吸氧(4-5L) 开放性气胸 立即用厚敷料封闭胸壁伤口,变开放为闭合 积气量多的闭合性气胸或张力性气胸 应立即配合医生穿刺抽气或胸膜腔引流 四、气胸病人的护理 病情观察 严密观察生命体征的变化,注意患者的神志、胸部、腹部体征和肢体活动的情况 注意呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状 观察有无气管移位、有皮下气肿应动态观察其变化 维持有效呼吸功能 病房环境 保持呼吸道通畅,预防窒息 半卧位 协助病人翻身、扣背咳嗽,指导做深呼吸运动,预防并发症。
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