水、电解质、酸碱失衡PPT.ppt

一、体液的正常平衡 1. 二个法定计量单位 2. 体液含量和分布 (总量) 3. 体液电解质 (浓淡) 4. 体液酸碱平衡 (酸碱) 4. 体液酸碱平衡调节 ⑴ 缓冲系统（细胞内外） 碳酸氢盐——碳酸(HCO 3-——HHCO3) 血红蛋白质（HbO 2-——HHbO 2-,Hb-——HHb-） 磷酸盐(B2HPO4——BH2PO4) 血浆蛋白(Pr-——HPr) ⑵ 肺---碳酸 ⑶ 肾---碳酸氢盐 pH=pK+log =6.1+log =7.4±0.05 [HCO3-]（24mmol/L) [H2CO3] (1.2mmol/L) 20 1 [HCO3-] [H2CO3] 肾（代谢） 肺（呼吸） = 6.1+1.3 pH ∽ 一、体液的正常平衡 二、水与电解质失衡 三、酸碱失衡 四、水、电解质、酸碱失衡处理 二、水与电解质失衡 1.水与钠代谢失衡 2.钾代谢失衡 水、钠、钾代谢失衡变化快 处理不及时，后果严重 1. 水与钠代谢失衡 ⑴ 脱水 ⑵ 水过多 ⑶ 低钠血症(≠缺钠) ⑷ 高钠血症(≠钠多） 总液量 ⑴脱水：总量少 ①高渗性脱水 水↓↓ ~ 盐↓ ②低渗性脱水 水↓ ~ 盐↓↓ ③等渗性脱水 水↓↓ ~ 盐↓↓ ⑵水过多：总量多 ①水中毒 水↑↑ ~ 盐± ②水和钠过多 水↑↑ ~ 盐↑↑ ⑶低钠血症≠缺钠 ①体液总量减少(低渗性脱水） 水↓ ~ 盐↓↓ ②体液总量正常 水± ~ 盐↓ ③体液总量增加（水钠潴留） 水↑↑~ 盐↑ ⑷ 高钠血症≠钠多 ①体液总量减少(高渗性脱水） 水↓↓ ~ 盐↓ ②体液总量正常 水 ± ~ 盐↑ ③体液总量增加（水钠过多） 水 ↑ ~ 盐↑↑ 二、水与电解质失衡 1.水与钠代谢失衡 2.钾代谢失衡 2. 钾代谢失衡 临床表现主要取决于血钾浓度及钾总量的变化 ⑴ 缺钾：细胞内缺钾，钾总量 ⑵ 低钾血症：血清钾3.5mmol/L ⑶高钾血症：血清钾5.5mmol/L ⑴缺钾与低钾血症 ①通常同时发生 ②可不同时发生： 低血钾，不缺钾 如输注大量葡萄糖、胰岛素 ⑵ 低钾血症 ●神经、肌肉兴奋性降低 ●心肌兴奋性增高 ①摄入不足 ②丢失增多 ③转入细胞内 ⑶ 高钾血症(传导阻滞，室颤，心搏骤停) ①组织释放（入血多）：肌肉损伤、红细胞溶解 ②排钾障碍（排出少）：肾功能不全 ③补钾过快（医源性）：浓度、液量及速度 见尿补钾，1g KCl （13.4mmol）均匀滴注40min以上 一、体液的正常平衡 二、水与电解质失衡 三、酸碱失衡 四、水、电解质、酸碱失衡处理 三、酸碱失衡 1. 单纯型酸碱失衡 2. 双重(混合型)酸碱失衡 3. 阴离子隙(anion gap, AG) 4. 三重(混合型)酸碱失衡 1. 单纯型酸碱失衡 ⑴ 代谢性酸中毒 （代酸） ⑵ 呼吸性酸中毒 （呼酸） ⑶ 代谢性碱中毒 （代碱） ⑷ 呼吸性碱中毒 （呼碱） [HCO-3] [H2CO3] pH ∽ 肾 肺 ↓代酸 ↑代碱 ↑呼酸 ↓呼碱 三、酸碱失衡 1. 单纯型酸碱失衡 2. 双重酸碱失衡 3. 阴离子隙(anion gap,AG) 4. 三重酸碱失衡 2. 双重酸碱失衡 ⑴两种单纯型失衡同时存在 ⑵共有五种 ⑶主要鉴别:单纯型失衡(代偿)? 双重失衡? 代酸 代碱 呼酸 呼碱 × ⑴两种单纯型失衡同时存在--共有五种 — 代酸+呼碱 — 代酸+呼酸 — 代酸+代碱 — 代碱+呼酸 — 代碱+呼碱 病史 检验 鉴别 单纯(代偿)? 双重失衡? ⑵共有五种 ⑶单纯型失衡(代偿)?双重失衡? 超过代偿限值 (病史症征) 即为“双重”失衡 单纯型(代偿代酸)：实测PaCO2预测最低值（28.5mmHg） 双 重(代酸+呼碱)：实测PaCO2预测最低值（28.5mmHg） HCO-3 15mmol/L ↓ PaCO2 25mmHg ↓ 例： ⑶单纯型失