泌尿外科常见疾病的相关护理1PPT.ppt

泌尿科常见疾病护理 问题 泌尿系统包括哪些器官？ 目录 一、膀胱肿瘤的护理 二、前列腺肿瘤的护理 三、肾肿瘤的护理 二、病因 1.工种：染料、皮革、橡胶、油漆工等。 2.吸烟。 3.体内色氨酸代谢异常，代谢产物经过肝脏排泄入膀胱，由β-葡萄糖醛酸苷酶作用后，具有致癌作用。 4.膀胱粘膜局部长期遭受刺激：慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻。 5.药物 6.寄生虫病 三、症状 血尿，尿路刺激征，排尿困难。 四、检查 1.尿液中找癌细胞。取晨起第一次自然排出的全部尿液送检，镜下找脱落癌细胞。必须注意，取膀胱内完全排空的全部尿液，要及时送检，这样诊断率高。 2.膀胱区B超检查：了解膀胱腔内的肿块或溃疡部位、大小以及向膀胱壁内浸润的深度。 3.膀胱镜检查：是重要检查手段，通过膀胱镜可以观察到肿瘤位置、大小、范围，另可钳取瘤组织，明确诊断，采取有效的治疗手段。 五、治疗 1.原位癌：膀胱灌注 2.局部的表浅膀胱癌：经尿道切除术，术后行膀胱灌注上述药物。在缺乏经尿道设备时亦可切开膀胱切除肿瘤或膀胱部分切除术，术后必须以大量蒸馏水冲洗，以防肿瘤在切口种植。 3.浸润性膀胱癌除非常局限的可作膀胱部分切除治疗外，一般应行根治性膀胱全切除术，并行尿道改流。放射和化学治疗有时可配合手术或作为姑息性治疗。 手术治疗：根据肿瘤的病理及病人全身情况选择手术方式。包括：经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、膀胱全切术。膀胱全切术后需行尿道改道，方法有：回肠膀胱术、可控膀胱术、输尿管皮肤造口术。 术前护理 1.营养状况，评估病人贫血及营养不足的程度，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时输血。纠正贫血，补充蛋白质，提高机体抗感染和组织修复能力。 2.肠道准备：手术中应用肠段代替膀胱，良好的肠道准备是手术成功 的前提条件因此，需严格按照基本外科肠道准备的要求进行。肠道准备过程中，嘱病人大量饮水，每日3000ml左右，注意观察病人排便情况，经常询问病人有无头晕，乏力，预防脱水发生，保证病人安全。 3.心理护理：了解病人心里所想，对症护理。尿流改道给病人带来许多不便，向病人说明手术的必要性及术后自我护理 的方法，加强互患间的沟通，解除思想顾虑，接受现实. 术后护理 1.心理护理：掌握病情，针对疼痛，担心出现并发症、意外情况、肿瘤复发以及社会、家庭等心理问题进行疏导，并鼓励患者多提问题，帮助他们克服恐惧心理，稳定情绪，以便积极配合术后的各种治疗。 2.观测生命体征：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如变化大，应及时告知医生，防止出现意外情况。 3.保持引流通畅：术后的患者留有导尿管、耻骨后引流管等。要经常查看，不要让引流管扭曲、打折或压在身体下面，在翻身活动时要格外注意，防止引流管突然拽出或滑脱。要时刻保持各引流管的通畅并注意观察引流液的颜色和量。 4.营养指导：术后禁食时间相对延长，为保证足够的营养，常需要静脉营养治疗。要指导患者在肠蠕动恢复开始进食，应以高蛋白、高热量、易消化、富含多种维生素的食物为主，这样可以利于切口的愈合，同时不至于产生便秘，增加患者痛苦。 5.预防褥疮：患者术后卧床，不愿活动，极易形成褥疮，对于容易受压的突起部位，垫以柔软的棉被或气圈，并定时翻身，皮肤护理。还要动员患者经常活动双下肢，避免静脉血栓的形成。如果病情允许，尽早下床活动，对病情恢复有利。 6.训练膀胱功能：行膀胱部分切除的患者，膀胱容量减少，拔出导管后，小便次数会明显增多，从而增加患者的痛苦。为避免这种现象的发生，在拔管前数天，指导和协助患者定时放尿，开始每2H左右放尿一次，以后逐渐延长至3-4H,不断充盈膀胱，扩大膀胱容量，减少拔管后尿频的发生。 7、如尿道改道者，护理时应注意： （1）永久性皮肤造瘘者应保护造瘘口周围的皮肤，每天清洗消毒，外涂氧化锌油膏等。 (2)手术后改为肛门排尿，外涂氧化锌或鞣酸软膏； (3)直肠代膀胱术后因肛门括约肌作用，尿液可潴留在直肠内，增加了肠道对尿液电解质的吸收，可造成高氯性酸中毒，因此要定期到医院测定血液电解质，以便及时发现和纠正。同时要注意泌尿系逆行感染的发生，如有突发性高热，也需及时去医院诊治。 8、膀胱冲洗时注意： 膀胱部分切除、经尿道膀胱肿瘤电切术后，留置三腔气囊导尿管，给予密闭式持续膀胱冲洗。 (1)评估：尿色、有无尿频、尿急、尿痛及膀胱憋尿感。 (2) 引流管固定于床旁，冲洗液瓶内液面距床面约40-60cm,保持引流通畅。 (3) 冲洗速度可根据尿的颜色调节：色深即快，色浅宜慢。 (4)尿袋不得高于尿道外口水平而引起逆行感染。 出院指导 (1)出院后3-6周复查一次。 (2)注意休息，增加营养，避免便秘，防止继续出血 (3)凡保留膀胱的手术治疗，50%以上的病人在五年内复发。因此术后膀