泌尿1：一例膀胱肿瘤患者护理查房--王莉PPT.ppt

一例膀胱肿瘤患者护理查房 兰州大学2010级护理实习生 王莉 目录 疾病介绍 个案导入 个案护理 健康教育 膀胱肿瘤发病率在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第1位，高发病年龄为50~70，男女之比为4:1。 病因：长期接触某些致癌物：苯胺类 吸烟（最常见） 膀胱慢性感染与异物长期刺激 临床表现 血尿（无痛性全程肉眼血尿） 膀胱刺激症状（多为晚期表现） 尿路梗阻症状 辅助检查 尿脱落细胞检查 B超 IVU 膀胱镜检查（诊断膀胱癌最重要最直接的方法） 既往史：无 过敏史：无 入院查体：T36.9℃ P86次/分 R19次/分BP86/60mmHg 专科情况：双肾区无隆起，叩击痛阴性；输尿管走行区无压痛；耻骨上膀胱区无隆起，尿道外口无红肿及脓性分泌物，阴茎、睾丸、双侧附睾未见异常。 入院时阳性体征 CT: B超 尿检结果 静脉血 膀胱镜检查 病检 护理评估 术前护理评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理-社会状况 术后护理评估 评估手术方式、尿流改道的情况；了解该病人生命体征，手术切口的位置、切口敷料、造口情况，引流管位置、种类、数量、是否通畅，固定是否良好，引流物的颜色性状。 1、语言沟通障碍 与其生理缺陷有关 2、恐惧与焦虑 与恐惧癌症、害怕手术、担心疾病预后有关 3、知识缺乏 与不了解手术方式有关 4、营养不良：低于机体需要量 与术后摄入不足 有关 5、恐惧与焦虑 与担心手术预后有关 6、自我形象紊乱 与膀胱全切、尿流改道术 后排尿方式改变有关 7、潜在并发症：出血、压疮、感染、尿瘘、 主要护理诊断 1、语言沟通障碍 建立非语言的沟通，可以用纸笔或者动作手势，图片或者带文字的小卡片来跟患者进行沟通，并且鼓励病人用姿势或者动作表达自己的想法，并且让熟悉患者的人陪伴。 术前护理措施 术前护理措施 2、恐惧与焦虑 向家属解释手术、尿流改道术对于疾病治疗的重要性，告知家属尿流改道可自行护理且不影响日常生活，同时鼓励家属多关心支持病人。 3、知识缺乏 一般护理：告知手术方式及重要性，完善相关检查，交叉配血并备血，按常规准备腹部、会阴部及外生殖器皮肤，并做好术后药敏实验，遵医嘱术前30分钟肌注术前针，并留置胃管、尿管。 肠道准备：术前指导进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充营养，但在术前三日进无渣饮食，并在术前5天遵医嘱给予口服消炎药（庆大霉素2ml、甲硝唑0.4g），术前一天禁食水并遵医嘱给予补液，术前晚8点给予和爽口服清洁肠道，术前晚遵医嘱肥皂水灌肠数次，术晨清洁灌肠。 术前护理措施 术前护理评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理-社会状况 术后护理评估 评估手术方式、尿流改道的情况；了解该病人生命体征，手术切口的位置、切口敷料、造口情况，引流管位置、种类、数量、是否通畅，固定是否良好，引流物的颜色性状。 护理评估 患者于2014年8月27日在全麻下行根治性膀胱全切，乙状结肠代膀胱术。 手术适应症：侵润性尿路上皮癌伴鳞状分化 术后患者生命体征：T36℃ P95次/分 BP146/103mmHg SP02 98％ 术后患者管道：胃管、输尿管支架、肛管、盆腔引流管、深静脉导管（妥善固定、标识醒目！） 术后护理措施 1、基础护理 ◎术后护理常规：去枕平卧6-8h，头偏一侧并注意保持呼吸道通畅.心电监护、持续低流量吸氧，静脉通路常规抗感染治疗（头孢曲松钠）及补液治疗，准确记录出入量，保持伤口敷料清洁干燥。 ◎麻醉清醒病人血压平稳后取半卧位，以利于伤口引流及尿液引流。 ◎皮肤护理：病情平稳加强翻身拍背，预防肺部并发症及压疮的发生 2、管道的护理：?输尿管支架管及肛管：术中双侧输尿管放置支架管目的是支撑输尿管引流尿液，经代膀胱直肠肛门引出。护理时应妥善固定，保持通畅，经常挤压引流管，引流袋位置低于膀胱防止尿液反流。观察引流尿液的量、色、性状。已于术后21d拔除?胃管：术后禁食水，直到肠蠕动恢复，肛管排气。保持胃肠减压通畅，观察胃液的量、颜色、排气情况。同时每天给予口腔护理，已于3日后拔除胃管。 术后护理措施 ?盆腔引流管：用盆腔引流管引流膀胱切