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上 尿 路 结 石 临床表现：与活动有关的血尿和疼痛。 恶心呕吐、膀胱刺激症。肾积水、 尿毒症 。 诊断 1. 病史和体检：与活动有关的血尿和疼痛，肾绞痛 2. 实验检查：尿常规，与代谢有关时测血尿电解质 3. 影像学检查 1）泌尿系平片：95％结石可见、正侧位 2）IVU：结石、积水、肾功 3）B超： 透X线结石、肾结构 4）CT：小结石、肾皮质 4.内镜 5.ECT 治疗 病因治疗 保守治疗 体外冲击波碎石 治疗 输尿管镜取石或碎石 经皮肾镜取石或碎石 腹腔镜输尿管取石 开放手术 双侧尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管 一侧输尿管、对侧肾 双侧肾结石 急性完全梗阻 预 防 大量饮水 调节饮食 特殊性预防 草酸盐 感染性 别嘌呤醇 甲旁亢 膀 胱 结 石 原发性结石已少见 临床表现：排尿突然中断伴刺激症状 诊断：典型症状＋X线（B超）＋膀胱镜 治疗：膀胱镜下碎石、切开取石 尿 道 结 石 绝大多数来自肾和膀胱 临床表现：排尿困难伴尿痛，急性尿潴留伴会阴疼痛 诊断： 体检＋B超(X线） 治疗： 尽量不做尿道切开取石 前尿道结石直接取石、碎石 后尿道结石推入膀胱后处理 思考题 肾绞痛 体外震波碎石 结石预防的原则 上尿路结石的手术原则 影像学检查在结石诊断中的应用 泌尿、男性生殖系统感染 致病菌 发病机理 诱发感染的因素 梗阻因素 抗病能力下降 医源性因素 解剖学因素 感染途径 上行感染 血行感染 淋巴感染 直接感染 诊断方法 尿标本的收集 尿液镜检 细菌培养 定位检查 影像学检查 治疗原则 明确感染的性质 鉴别上尿路还是下尿路 明确血行感染还是上行感染 明确有无梗阻因素 检查有无泌尿系感染的诱发因素 测定PH值 抗菌药物的正确使用 急性肾盂肾炎 致病菌 好发因素 临床表现 辅助检查 治疗 肾积脓 致病菌 好发因素 临床表现 辅助检查 治疗 诊断 病史 体检：除明确肾积水外，还要了解病因、部位、有无感染、肾功能情况。 影像学检查 肾积水的处理原则 最 根本方法：去除病因，肾功能损害较轻者常可恢复 病情较重，暂时不能去除病因者，造瘘；不能去除，永久造瘘 炎性狭窄或肿瘤压迫，双J管 肾切除 良性前列腺增生 老年男性常见病 病 因 两个前提：老龄和有功能的睾丸 性激素改变和失衡 各种生长因子的作用 上皮和间质的相互作用 病 理 起源于移行带（前列腺Ca为外周带） 梗阻后排尿困难、尿潴留、膀胱输尿管反流，继发肾积水和肾功能损害。尿液的潴留可继发感染和结石。 临床表现 一般50岁后出现症状 症状取决于：梗阻程度、合并症 尿频：是最初的症状 夜尿增多 下尿路症状群:排尿困难、尿潴留、尿失禁（充溢性） 其它合并症：血尿、结石、感染、肾积水、疝 诊 断 老年男性、排尿困难 直肠指检 尿流率和动力学 血清PSA 超声检查 鉴别诊断 膀胱颈纤维化 慢性炎症引起 年龄轻 前列腺不大 前列腺癌 前列腺硬 psa高 活检 神经源性膀胱功能障碍 有神经系统损害 尿动力学检查 尿道狭窄 有尿道损伤感染史 尿道镜 治 疗 等待观察（Watchful Waiting） 药物治疗： 5-α还原酶抑制剂 α肾上腺素受体抑制剂 手术治疗： 开放手术 经尿道手术 其它治疗：热疗和支架 BPH的两类主要治疗药物 5?还原酶抑制剂 减小前列腺体积 ?1受体阻滞剂 作用于膀胱流出道：解除膀胱颈、前列腺的痉挛，减小尿道阻力，缓解梗阻症状 作用于脊髓和膀胱：改善不稳定性膀胱，缓解刺激症状 尿潴留 病因 机械性梗阻 动力性梗阻 治疗 去除病因 导尿 造瘘 思考题 前列腺增生的病理生理改变 前列腺增生的手术指征：残余尿》50ml，出现肾功能损害，尿潴留，并发膀胱结石，反复血尿或感染。 前列腺增生的鉴别诊断 肾积水的原因 泌尿系结核 原发病灶：肺。感染途径：结核杆菌-肾-肾结核病灶-输尿管、膀胱、尿道-前列腺、精囊-输精管、附睾。 病理：病理肾结核 临床肾结核 肾结核结节 溃疡 空洞 脓肾 钙化 肾自截 输尿管结核 膀胱结核 挛缩膀胱 尿道结核 临床表现 早期无明显症状及影像学改变 尿频 尿急 尿痛 血尿 脓尿 腰痛和肿块 男性生殖系结核 全身症状 诊断 病史 体检 尿检查 影像学检查 IVU：虫蛀 杯形消失 空洞 无功能 膀胱镜检查 延误肾结核的诊断 满足膀胱炎的诊断 男性生殖器的结核 鉴别诊断 非特异性感染 血尿的特点 治疗 全身治疗：营养、休息、环境、避免劳累，药物治疗。 手术治疗