泌尿外科各种术后相关护理PPT.ppt

上尿路结石 肾结石位于肾盂和肾盏中 输尿管结石常停留或嵌顿于生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱连接处，以输尿管下1/3处最多见。 临床主要症状 疼痛 血尿 结石大、移动小的肾盂、肾盏结石，可引起上腹和腰部钝痛。肾绞痛时常伴恶心、呕吐等消化道症状。疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径向下腹或外阴部放射。 病人活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿，以后者常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。 体外冲击波碎石（ESWL） 适宜于﹤2.5cm的肾输尿管结石。 体外冲击波碎石 在X线、B超定位下，将 冲击波聚焦后作用于结 石使之粉碎，然后随尿 排出。 ESWL护理 术前：治疗前一天服用缓泻剂，当日晨禁食 术后 多饮水 体位 适当活动,经常变换体位 病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。 并发症观察：心脏并发症(术中) 、皮肤损伤、血尿 和肾实质损伤及肾周血肿、肾绞痛、发热、输尿管石 街形成、消化道并发症和咯血. 复查 腔内手术 输尿管镜取石术(经输尿管镜钬激光碎石术)适用于： 因肥胖、结石硬、停留时间长而不能用ESWL的输尿管结石. 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL)适用于 2.5cm的肾盂结石和下肾盏结石 体外碎石无效 输尿管镜手术失败 输尿管上段结石 输尿管镜下钬激光碎石手术 是建立从皮肤到肾集合 系统的手术通道，用腔 镜对上尿路疾病进行诊 断、治疗的一种手术方 法。 经皮肾镜钬激光碎石术（PCNL) (一)穿刺 (二)扩张 (三)建立通道 经皮肾手术操作图 (四)钬激光碎石 (五)取石 (六)置造瘘管 (七)术后留置微创肾造瘘管 经皮肾手术操作图 输尿管镜钬激光碎石术并发症 术后早期并发症:穿孔、发热和尿路感染、感染性休克 临床表现:肾绞痛和腰痛,腰腹部紧张,腹部不适. 畏寒高热(低温）,输尿管走行区有触痛,WBC ↑ ，尿液混浊 术后晚期并发症:输尿管狭窄 临床表现: IVP示肾积水,发热,肾区胀痛不适 ?出血 ?感染 泌尿系统感染症状,体温升高,白细胞增高,严密 观察有无感染性休克. ?上尿路穿孔 ?尿外渗和尿瘘 CT或超声检查发现肾周低密度或无回声区。 ?胸腔积液或积气 ?腹腔内脏器损伤腹腔内抽出血性液体可明确诊断. ? 水中毒 ?电解质紊乱 经皮肾镜术并发症 ?术后肾造瘘管引流液为鲜红色且进行性加重 ?夹肾造瘘管后腰部剧烈胀痛 ? 膀胱内大量血凝块形成 ?血压进行性下降,脉快,甚至出现休克症状 ?血红蛋白及红细胞进行性下降 并发症-出血临床表现 ? 报告医生 ? 绝对卧床 ? 夹闭肾造瘘管，压迫止血 ? 膀胱持续冲洗 ? 了解出血量,必要时输血 ? 注意血液动力学,血红蛋白和血细胞比容变化 ? 无效时肾血管栓塞介入治疗或再次手术治疗 并发症-出血处理 平卧位少翻身，绝对卧床（按医嘱） 禁止肺扣打，少弯腰 并发症-出血预防 一般护理 ?平卧位少翻身，绝对卧床1-2周 ?注意皮肤护理，预防褥疮发生 ?禁止肺扣打,避免剧烈咳嗽,用力解大便 并发症护理 ?出血 ?尿瘘 ?肾周引流液引流量增多 ?引流液生化与尿液生化相仿 肾实质切开取石术后护理 D-J管护理 目的 ?起到输尿管支架、内引流作用 ?有效减少尿漏、输尿管管腔狭窄 ?除体外碎石之外手术均放置 注意事项 ?嘱患者多饮水 ?勿夹导尿管，保持导尿管通畅 ?勿憋尿 ?避免剧烈运动 ?根据医嘱在术后1-3月至门诊拔管。 课程目标 能描述TURP术后出血护理 能独立进行膀胱持续冲洗，及冲洗不畅的处理 对TURP术后病人进行出院宣教 能复述D-J管护理 说出各种结石手术并发症护理 说出膀胱全切术的并发症和护理 前列腺解剖 前列腺位于膀胱颈部下方、尿生殖膈上方，呈锥体形（或栗状）。 分泌前列腺液有营养和增加精子活动的作用 直肠指查 药物治疗 a-AR阻滞剂（哈乐，唑嗪类即可多华、高特灵） 有舒张、扩张血管，降低血压作用 安排在睡前，服药后1小时内避免下床，以减