深静脉的穿刺置管术(陈)PPT.pptVIP

中心静脉穿刺置管术;中心静脉;中心静脉置管有什么用？;快速补液 长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 无法建立外周静脉通道 血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等） 血液净化 经静脉放置心脏起搏导管及体外循环下各种心脏手术;1）锁骨下静脉解剖;定位;锁骨下路操作步骤：;穿刺针针头与皮肤呈30°-45°角向内上穿刺，穿越锁骨后使针尖紧贴锁骨下、针头保持朝向胸骨上窝方向，紧靠锁骨内下缘徐徐负压推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织，一般进针4cm左右可回抽到静脉血（深度与患者体型有关）。如果此方法进针已达4-5cm仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉，应慢慢向后保持负压撤针（此时可能已穿透锁骨下静脉）。如撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样方法徐徐进针。 注意：针尖穿越锁骨下后不要随意改变穿刺方向，以免误伤动脉、胸膜及肺部组织。 ;局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺;换用穿刺针穿刺血管;;置入导丝;退出穿刺针;留导丝于血管内;扩张器阔开皮肤;旋转进入;;置入cvp导管;;;缝扎固定;;快速滴入少量等渗液体 置入导管后常规行X线检查，以确定导管位置 插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能进入上腔静脉为宜;锁骨上路：;;颈内静脉的解剖;;颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管 不同之处：体位、穿刺点、方向等 ;体位：患者平卧，去枕，头后仰，头转向穿刺对侧，必要时肩后垫高，头低位15°-30°。;穿刺途径： 1.前侧径路：在胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平，颈内动脉搏动之外侧，与皮肤呈60o角进针约2cm； 2.中间径路：在胸锁乳突肌三角顶点，与皮肤呈30o角，沿中线平行进针，针尖指向同侧乳头方向； 3.后侧径路：在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进针，于肌肉下向胸骨切迹方向穿刺。 ;中路以胸锁乳突肌三角顶点环状软骨水平定位，此点较高，且偏离颈动脉，较为安全。 进针深度 一般深度是3.5-4.5cm，以针尖不超过锁骨为度，否则易穿破???膜或其他血管，抽到血后，减小针与额平面的角度。;股静脉大致解剖;; 髂前上棘和 耻骨联合连 线的中点内 侧0.5~1.0cm ;;不同部位置管比较;并发症：;并发症：;并发症：;并发症：;并发症：;谢谢大家！