深静脉的穿刺术PPT.ppt

深静脉置管术; 适应证 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术 监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断;● 禁忌证;;;;;前路法 定位：确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮肤（冠状面）呈30°角，针尖指向同侧乳头，常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。此路进针基本上可避免发生气胸，但误伤颈总动脉的机会较多。;中路法： 胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三角，在此三角形顶点穿刺 .该点距锁骨上缘约3~5cm，进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向足端。如果试穿未成功，将针尖退到皮下，再向外偏斜10°，常能成功。 ;后路穿刺法;;体位 a.去枕平卧，头转向对侧，45 ° b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° 局麻定位 a. 1% lidocaine 3~4ml b.试穿，探明位置、方位和深度 ; 穿刺置管 a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色， 压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不 能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.置导管 ;;锁骨下静脉穿刺置管术;;;;锁骨下静脉穿刺方法;穿刺方法 一、锁骨下径路（锁骨下入路）穿刺点选在锁骨中点或锁骨中外1/3处，下方1-2cm。 △体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15° 肩后垫小枕（背曲），略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙拉开。头转向对侧30 ° ;;;;二、锁骨上径路 仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，边进针边回抽，直到有暗红色血为止。 ;特别提示;特别提示;并发症;并发症;并发症;并发症;并发症;并发症;并发症;导管堵塞的预防和处理;颈外静脉解剖;;;注意;;解剖特点;swan-ganz;;;;;